目前，尚不清楚血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)對于心臟移植(HT)后心臟同種異體血管病發(fā)病的影響及其安全性。近期，JACC上發(fā)表的一項研究就此進行了探討。

        該前瞻性、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究共計入選96例HT患者，其中7例為兒童(12~19歲)，將其隨機分為雷米普利組與安慰劑組。于HT后8周內行冠狀動脈造影、內皮功能檢測，并測定血流儲備分數(shù)(FFR)、冠狀動脈血流儲備(CFR)及微循環(huán)阻力指數(shù)(IMR)，并對左前降支(LAD)行血管內超聲(IVUS);于HT后1年時再次行前述侵入性檢查;于基線及HT后1年量化循環(huán)中內皮祖細胞(EPCs)的量。研究的主要終點是兩組患者HT 1年后IVUS所示的LAD斑塊體積的差異，主要次要終點包括HF后早期應用雷米普利對冠狀動脈內皮功能、冠狀動脈生理及循環(huán)內皮祖細胞數(shù)量的影響及安全性。

        結果顯示，HT后1年時，與安慰劑組相比，雷米普利組與安慰劑組LAD的斑塊體積無顯著差異[(162.1 ± 70.5 )mm3vs.(177.3 ± 94.3 )mm3，P=0.73)。但是，雷米普利組HT后1年時與基線相比冠狀動脈微血管功能顯著改善，表現(xiàn)為IMR顯著降低，[(14.4 ± 6.3) vs. (21.4 ± 14.7)，P=0.001]，CFR顯著增加[(4.8 ± 1.5 )vs.(3.8 ± 1.7)，P=0.017 ];而安慰劑組與基線相比IMR及CFR均無顯著改善[(21.5 ± 20.0 )vs.(17.4 ± 8.4)，P=0.72]和 [(4.1 ± 2.2)vs.(4.1 ± 1.8)，P=0.60]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，HT后1年時安慰劑組的EPCs數(shù)量顯著減少，雷米普利組則未見此現(xiàn)象。就安全性而言，雖然雷米普利組患者的尿素氮、肌酐及血鉀水平均顯著增高，但并未有患者因腎功能障礙或高血鉀而停藥。進一步分析顯示，雷米普利組與安慰劑組肌酐及血鉀較基線的變化并無顯著差異[(0.14 ± 0.31 )vs.(0.10 ± 0.29)，P=0.56]和 [(0.0 ± 0.6)vs.(-0.2 ± 0.5)，P=0.12]。

        上述結果提示，對于HT患者而言，雷米普利并不能延緩心外膜斑塊的形成，但卻能穩(wěn)定EPC的水平和改善冠狀動脈微血管功能，這些均有助于改善HT后的長期生存率。該研究具有重要意義，證實了ACEI類藥物在HT患者中應用的安全性。但是，鑒于ACEI類藥物有增加氮質血癥的傾向，其為HT患者帶來預后的獲益仍有待進一步研究驗證。