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      鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)
      
                    
                    
                    
                    
      
                         馬拉cml37vnyza
                        
                        
                        2019-03-19
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      既然要學習鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)
      首先要對其適應癥和禁忌癥要有足夠的了解


      適應癥

      1 迅速開通大靜脈通道，便于輸液、輸血等搶救治療得以順利實施。經(jīng)常在急、危病人的搶救治療使用。 

      2 監(jiān)測中心靜脈的壓力，指導臨床液體的輸入，在休克病人和手術(shù)中的病人中使用。 

      3 大中型手術(shù)病人，因為長時間的禁食，需要較長時間的禁食時為了進行靜脈營養(yǎng)治療的病人使用。 

      4 為了放置臨時或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 

      5 靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療：如進行血液透析或血將置換過濾（血濾）、靜脈支架的放置等。 

      6 腫瘤病人常常是通過中心靜脈進行化療，為了保護外周血管并防止化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。


      禁忌癥（個人認為對禁忌癥了解比適應癥更重要）

      1 上腔靜脈壓迫綜合征者。

      2 患者躁動不配合著或者極度衰竭者。

      3 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)阻塞綜合征者。 

      4 一側(cè)胸廓成形、乳腺切除術(shù)患者，則患側(cè)禁止穿刺。

      5 鎖骨和肩胛帶骨折者。 

      6 明顯肺氣腫，肺尖有肺大泡的病人，橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患。  

      7 嚴重出凝血功能障礙者。 

      8 穿刺部位燒傷或者感染者。


      操作方法（本文以鎖骨下為穿刺點）

      （1）采用頭底足高位15℃，肩后墊小枕（背曲），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1－2cm處（或鎖骨中點與內(nèi)1/3之間） 鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。

      （2）常規(guī)消毒皮膚三遍，鋪消毒巾。

      （3）局部用1%利多卡因浸潤麻醉，在選定之穿刺點處進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°－30°角。進針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負壓進針，深度一般為4－5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導入導引鋼絲。

      （4）沿導引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管，沿導引鋼絲送入靜脈留置導管，插入長度12cm左右，退出導引鋼絲，接上輸液導管。

      （5） 將小紗布墊于進針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點處穿一縫線，將導管結(jié)扎固定，以便長期保留。


      Q1：那么鎖骨下靜脈穿刺在臨床使用中相對于頸內(nèi)靜脈穿刺和股靜脈穿刺有什么優(yōu)勢呢？

      首先在鎖骨下靜脈穿刺成功高，因為其誤傷動脈的可能性僅為0.5%，遠低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

      其次其穿刺成功后很好護理，患者的舒適度要遠遠高于頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

      最后鎖骨下靜脈穿刺部位遠離易感區(qū)，所以穿刺后感染的概率最低。

      Q2：那么為什么鎖骨下靜脈穿刺這么多優(yōu)點，而在臨床中心靜脈穿刺過程中并不是最常用的呢？

      因為他的風險最大，風險最大。

      雖說鎖骨下靜脈穿刺誤傷動脈的概率最低，但是一旦傷到，無法像頸內(nèi)靜脈和股靜脈那樣壓迫，而且鎖骨下靜脈離胸膜較近，傷到胸膜的可能性比其他穿刺方法大。所以鎖骨下靜脈穿刺雖然很多優(yōu)點，卻風險大，所以一定要經(jīng)過正規(guī)培訓的才可以進行穿刺。

      作       者：沈醉
      頁面編輯：一志
      審校：救贖之力
      紙上得來終覺淺
      絕知此事要躬行
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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