一、太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒

冬天感冒發(fā)燒的人很多，醫(yī)院都接不過(guò)來(lái)「客」了，不到這個(gè)季節(jié)人們是很難理解古人張仲景為什麼寫(xiě)的醫(yī)書(shū)以「?jìng)姑?。發(fā)熱的病，人類歷史成系統(tǒng)的敘述也就《傷寒論》了。於是後代醫(yī)家非給張仲景的著作說(shuō)成是治療「外感」的專著?？墒沁@部殘留的著作本來(lái)就有一部分或者大部分的丟失，能在這部經(jīng)書(shū)里研究出明堂的人也就必然是中醫(yī)界的「大家」了。

冬天了，很多人發(fā)燒了，問(wèn)問(wèn)自己，發(fā)燒了有啥癥狀？

1、太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

突然有一天你發(fā)現(xiàn)自己身上很冷，甚至冷的打哆嗦，還有頭痛，有時(shí)候頭痛的很厲害。兩種情況，首先是惡寒，然後頭痛。找個(gè)大夫，或者自己在這種情況想摸摸自己的脈搏，有浮的情況，就是傷寒論里說(shuō)的太陽(yáng)病。

太陽(yáng)?。簜撝邪讶梭w所有的病分成了六大塊。分別是太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)??；太陰病、少陰病、厥陰病。有的中醫(yī)家把太陽(yáng)病比喻成一個(gè)橘子的皮。也就是這個(gè)橘子的皮病了就可以說(shuō)成是「太陽(yáng)病。雖然內(nèi)涵不是很準(zhǔn)確，但是也可以說(shuō)明一些問(wèn)題。對(duì)於初學(xué)中醫(yī)，或者初學(xué)傷寒論的朋友可以就先這麼理解——表皮病了。

易經(jīng)說(shuō)太極生兩儀，兩儀生四象，其中就有太陽(yáng)，少陽(yáng)，太陰，少陰。然而太陽(yáng)為陽(yáng)中最強(qiáng)的一爻。但是易經(jīng)沒(méi)有陽(yáng)明和厥陰的敘述?？梢哉f(shuō)古代人，以陰陽(yáng)為辯證的媒介解釋事物本來(lái)就是個(gè)介體。陰陽(yáng)可以趨同，但是不能說(shuō)易經(jīng)與中醫(yī)完全相同。歸根為同一個(gè)陰陽(yáng)解釋事物可以，但事物也有區(qū)分。在中醫(yī)中陰陽(yáng)是有區(qū)別與易經(jīng)的地方的。

太陽(yáng)只能說(shuō)明涉及的範(fàn)圍很大，但是不能理解成是陽(yáng)中最強(qiáng)。從陽(yáng)為熱的角度，太陽(yáng)的熱不如陽(yáng)明。何況中醫(yī)中給太陽(yáng)冠名以太陽(yáng)「寒水」之稱。

對(duì)於初學(xué)者暫時(shí)不用理解字面的太多解釋，否則很容易蒙圈。

脈浮，也就是中醫(yī)中說(shuō)的「浮」脈。其實(shí)大家都可以慢慢學(xué)會(huì)脈的浮。從字面上講就是輕輕搭在脈搏上就能有很明顯的感知。比喻起來(lái)就像是水腫飄著的木頭，輕手可得。但是具體學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友，要了解浮脈，以及它的主病，還需要多多查閱資料，詢問(wèn)老師和同仁。中醫(yī)講「象」，這個(gè)脈也有象，有時(shí)候只可意會(huì)不可言傳。下面附有相關(guān)「浮」脈的資料可供查閱。

【浮脈，脈象名。指輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有餘，如水上漂木的脈象。《脈經(jīng)》：雲(yún)「舉之有餘，按之不足?！垢∶}主要主表證，按之感覺(jué)有力的為表實(shí)證；按之感覺(jué)無(wú)力的屬表虛證。多見(jiàn)於外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，或某些急性熱病初期；也可見(jiàn)於虛陽(yáng)浮越證，則為浮大無(wú)力的脈象。主表證，表實(shí)證或表虛證；亦見(jiàn)於虛陽(yáng)浮越證。

浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位，邪襲肌腠，衛(wèi)陽(yáng)奮起抵抗，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強(qiáng)，脈氣鼓動(dòng)於外，脈應(yīng)指而浮，故浮而有力。如果表證脈見(jiàn)浮而無(wú)力，說(shuō)明患者平時(shí)體虛、衛(wèi)氣弱，為表虛證的表現(xiàn)。若內(nèi)傷久病體虛，陽(yáng)氣不能潛藏而浮越於外，亦有見(jiàn)浮脈者，必浮大而無(wú)力，是陽(yáng)氣浮越、病情危重的表現(xiàn)。

洪脈與浮脈在浮取時(shí)脈體均清晰，其區(qū)別是洪脈應(yīng)指力量常大於浮脈，在中取時(shí)脈力並不減弱，反較浮取時(shí)增強(qiáng)；而浮脈輕取有力，稍重按（中、沉?。﹦t脈力減弱。

濡脈以細(xì)軟無(wú)力，輕取即得，稍按脈力微弱為特點(diǎn)，實(shí)際上是浮、細(xì)、虛三種脈象的複合脈，主病以濕、虛為多?！?/p>

頭項(xiàng)強(qiáng)痛：頭痛很多人都有過(guò)。中醫(yī)的頭痛也分類型，從傷寒論上講專門(mén)談到頭痛的提綱只有太陽(yáng)病。所以臨床病人頭痛，現(xiàn)在太多的中醫(yī)不考慮這個(gè)太陽(yáng)病頭痛的問(wèn)題，實(shí)在是一大大缺陷。

學(xué)過(guò)中醫(yī)中針灸經(jīng)絡(luò)的朋友知道「足太陽(yáng)膀胱經(jīng)」的經(jīng)絡(luò)走向，就明白為什麼說(shuō)太陽(yáng)病，頭項(xiàng)疼痛了。學(xué)中醫(yī)就是麻煩還要解釋「足太陽(yáng)膀胱經(jīng)」？暫時(shí)不解釋了吧，有興趣的朋友可以百度。這個(gè)經(jīng)絡(luò)就是經(jīng)過(guò)頭沿著背後走向腳，也經(jīng)過(guò)了脖子後面，所以說(shuō)頭項(xiàng)痛，也就是這個(gè)經(jīng)絡(luò)涉及的頭和脖子的位置疼痛。

其實(shí)不是那麼簡(jiǎn)單。很多經(jīng)方家非要把針灸經(jīng)絡(luò)和傷寒論一起談。才能夠顯示自己的學(xué)問(wèn)高。再說(shuō)了不這麼解釋很多人解釋不清楚「頭項(xiàng)強(qiáng)痛」。

後來(lái)很多人把頭痛分經(jīng)討論。分為太陽(yáng)頭痛——足太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)；陽(yáng)明頭痛——足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)；少陽(yáng)頭痛——足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)；厥陰頭痛——頭頂疼痛。歷代中醫(yī)也都有分經(jīng)論治頭痛的有效經(jīng)驗(yàn)和案例。所以這個(gè)分類一定不能丟了。有時(shí)候太較真對(duì)中醫(yī)的發(fā)展沒(méi)有好處。

此處不討論血瘀頭痛，氣滯頭痛，氣虛頭痛，陰虛頭痛，實(shí)熱頭痛等其他。

惡寒：其實(shí)就是怕冷的厲害，不是平時(shí)簡(jiǎn)單的手腳怕冷，穿衣服比別人多的問(wèn)題。就是被冷空氣吹到了身上有點(diǎn)打哆嗦而冷的感覺(jué)。但是有時(shí)候也不一定打哆嗦。

冬天很多人都會(huì)在發(fā)燒之前或者發(fā)燒的時(shí)候先有這樣的怕冷的現(xiàn)象。相信很多人都體會(huì)過(guò)這個(gè)現(xiàn)象。我覺(jué)得不是很難理解。

學(xué)習(xí)傷寒論，都是從看書(shū)開(kāi)始的。沒(méi)有那位中醫(yī)大家不是讀了歷代的相關(guān)著作後才能成為醫(yī)學(xué)大家的。

太陽(yáng)以寒水主令，統(tǒng)領(lǐng)六經(jīng)。膀胱者，太陽(yáng)之腑，太陽(yáng)者，膀胱之經(jīng)。六經(jīng)之次，三陰在里，三陽(yáng)在表。大陽(yáng)主皮毛之分，次則陽(yáng)明，次則少陽(yáng)，次則太陰、少陰、厥陰，總以太陽(yáng)為主。（黃元御《傷寒懸解》）

太陽(yáng)以寒水主令，外在皮毛，衛(wèi)護(hù)周身，為六經(jīng)之綱領(lǐng)，故其脈浮。一被風(fēng)寒，則皮毛閉塞，此經(jīng)先病。其經(jīng)起兩目之內(nèi)眥，自頭下項(xiàng)，行身之背，挾脊抵腰，由外踝而走小指。風(fēng)寒外束，經(jīng)脈不舒，故頭、項(xiàng)、腰、脊、骨節(jié)疼痛。其脈連於督脈之風(fēng)府，穴在頭後，其竅常開(kāi)，風(fēng)寒傷人，皆自風(fēng)府之穴傳之太陽(yáng)。肝司營(yíng)血，行於經(jīng)絡(luò)，肺司衛(wèi)氣，行於皮毛，而皆統(tǒng)於太陽(yáng)。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)感傷，太陽(yáng)所以病也。

（黃元御《傷寒說(shuō)意》）

太陽(yáng)為之病，脈浮（浮象淺表，輕按即得，指邪初入也。），頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（頭項(xiàng)強(qiáng)（jiàng匠）痛：即頭痛項(xiàng)強(qiáng)之意，謂頸部有牽強(qiáng)不適之感。項(xiàng)指頸之後部。惡（wù務(wù)）寒：畏寒怕冷。）

【鄭論】　按太陽(yáng)本氣主寒水，太陽(yáng)統(tǒng)周身皮膚，毛竅、營(yíng)衛(wèi)、百脈，經(jīng)絡(luò)，為一身綱領(lǐng)。毛竅乃太陽(yáng)寒水氣化*出路，一切外邪之來(lái)，必由毛竅而始入內(nèi)，出入兩字，乃邪正機(jī)關(guān)，萬(wàn)病繩墨。脈浮者，指邪初入也；頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，指邪犯太陽(yáng)地面經(jīng)絡(luò)也；惡寒者，指太陽(yáng)本氣受病也。惡寒二字，乃太陽(yáng)提綱，認(rèn)證眼目，知得惡寒二字，無(wú)論一年四季為病，只要見(jiàn)得病人現(xiàn)有頭、項(xiàng)、腰、背強(qiáng)痛，惡寒、發(fā)熱，即按太陽(yáng)法治之，毋得拘於時(shí)令，而有失經(jīng)旨也。

*氣化二字有兩說(shuō)：從毛竅而出者，輕清之露也；從下而出者，重濁之汁也。故太陽(yáng)有傳經(jīng)、傳腑，皆在這氣化上探求（頂批）。

【闡釋】　本節(jié)乃太陽(yáng)病的脈證提綱。以後凡提「太陽(yáng)病」三字，就有這些脈證的出現(xiàn)。太陽(yáng)病是外感病的初期階段，其病在表。鄭氏提出「氣化」二字，乃傷寒書(shū)一部的真機(jī)，以及知得惡寒二字，無(wú)論一年四季為病，……毋得拘於時(shí)令，而有失經(jīng)旨也，確有精卓之見(jiàn)。太陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位，上額、交巔、入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。而頭痛之部位在後，與陽(yáng)明頭痛之在前，少陽(yáng)頭痛之在兩側(cè)，有明顯區(qū)別。本條所說(shuō)惡寒，包括惡風(fēng)在內(nèi)，又往往與發(fā)熱並見(jiàn)。然惡寒與發(fā)熱雖都是表證的主要徵象，而惡寒尤為太陽(yáng)表證的辨證要點(diǎn)。

（鄭欽安《傷寒恆論》）

問(wèn)曰．何以識(shí)為太陽(yáng)?。鹪唬?yáng)之為病脈?。^項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒．凡論中所稱為太陽(yáng)病者．即指此脈此證而言．假如病家雲(yún)．苦頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒．診之脈?。思刺?yáng)?。畏覆炱渖頍嶂⑴c甚．視其有汗無(wú)汗．若身熱汗自出．脈浮而緩者．此太陽(yáng)中風(fēng)證．或未發(fā)熱．或已發(fā)熱．無(wú)汗而喘．脈浮而緊者．此太陽(yáng)傷寒證．又如病家雲(yún)．苦頭項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱．問(wèn)之．不惡寒．反渴者．此屬溫?。粢曋嗌咸ィ簧肀M疼．身色如似熏黃者．此屬濕溫．又如病家雲(yún)．苦頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒．視之汗出身熱而渴者．此屬熱?。泊宋逭撸颂?yáng)病初起平脈辨證之大綱．然又有傷風(fēng)兼寒．傷寒兼風(fēng)．或風(fēng)兼溫．或風(fēng)兼濕．或寒兼濕．或風(fēng)兼熱．甚或寒熱錯(cuò)雜．皆從此定證定脈．參伍錯(cuò)綜以觀其通．太陽(yáng)一經(jīng)．乃傷寒家開(kāi)手工夫．能從此處諦實(shí)病因．則投劑悉中肯綮．手到病除．更無(wú)傳變之足言矣．學(xué)傷寒家．首宜識(shí)此．

（呂震名《傷寒尋源》）

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

太陽(yáng)主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為病，主於外則脈應(yīng)之而浮。

何以謂經(jīng)？

《內(nèi)經(jīng)》云：「太陽(yáng)之脈連風(fēng)府，上頭項(xiàng)，挾脊，抵腰，至足，循身之背，故其為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。」

何以謂氣？

《內(nèi)經(jīng)》云：「太陽(yáng)之上，寒氣主之?！蛊洳∮幸蝻L(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒。

蓋人周身八萬(wàn)四千毛竅，太陽(yáng)外衛(wèi)之氣也，若病太陽(yáng)之氣，則通體惡寒；若病太陽(yáng)之經(jīng)，則背惡寒。

此言太陽(yáng)之為病，總提大綱。

（陳修圓《傷寒論淺注》）

有時(shí)間和精力的初學(xué)者可以大量選讀相關(guān)歷史醫(yī)家的著作，從而提升對(duì)每條論述的理解。

然而臨床總有很多變故。因?yàn)槿瞬粫?huì)按照書(shū)上的癥狀去得病。

關(guān)於「太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！宫F(xiàn)在國(guó)醫(yī)大家李士懋先生在其著作中談到很多。

其中脈浮一定為表證？

臨床上太陽(yáng)病脈沉緊者也很常見(jiàn)。這就是脈的變化。表寒實(shí)者，陽(yáng)氣不能外達(dá)，脈必先見(jiàn)沉緊；表虛血脈鼓盪無(wú)力者脈可不浮；溫病初起，肺氣鬱閉，氣血不得敷布，可見(jiàn)脈沉。

所以太陽(yáng)病中脈浮不是必見(jiàn)的特徵。

頭痛病因眾多，不可一見(jiàn)頭痛就確定外感。項(xiàng)強(qiáng)因經(jīng)腧不利者亦可見(jiàn)。

而惡寒，醫(yī)家常言道：有一分惡寒就有一分表。也就是說(shuō)惡寒是太陽(yáng)病的必見(jiàn)指證。

但是對(duì)於每個(gè)個(gè)體，但自己感覺(jué)身上冷的打哆嗦了，那就有可能真的感冒了。也就是可能是「太陽(yáng)病」了。

但是太陽(yáng)病不是那麼簡(jiǎn)單的。在這個(gè)病證為前提下還會(huì)有 太陽(yáng)中風(fēng)；太陽(yáng)傷寒；太陽(yáng)溫病；太陽(yáng)濕溫；太陽(yáng)傷暑的區(qū)別。於是傷寒論就圍繞者太陽(yáng)病開(kāi)始論述。

這個(gè)論述的開(kāi)始也就是人得病的最初始狀態(tài)。也就是開(kāi)始說(shuō)的表皮病了。這個(gè)病比較簡(jiǎn)單。正確的處理後人就不會(huì)產(chǎn)生其他的病變，處理不好就是後患無(wú)窮。甚至導(dǎo)致伏邪於內(nèi)，終身病患。

遠(yuǎn)古中醫(yī)

2018年1月13日星期六凌晨。

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