Wagner cone錐形假體股骨柄采用鈦合金材料加工制成，用于股骨近端區(qū)域困難條件時(shí)進(jìn)行生物性固定，例如近端股骨畸形。假體柄身表面噴砂處理，粗糙微觀形貌與其特殊形狀設(shè)計(jì)共同促進(jìn)骨的大面積附著。

5°角錐狀柄橫斷面為圓形，外科醫(yī)生可在任何前傾方向放置Wagner cone股骨柄。柄身有8條脊，其銳利邊緣可增加對皮質(zhì)的固定，提供最佳旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。脊和錐狀幾何外形更加確保了牢靠的固定。Wagner cone股骨柄最大限度減少了其它非骨水泥固定系統(tǒng)常見的大腿疼痛發(fā)生率。

除提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性外，柄身銳利脊還有利于骨的附著。臨床研究數(shù)據(jù)表明，在銳利脊處的骨形成和附著效果更佳。

為在股骨距實(shí)現(xiàn)對假體的進(jìn)一步支持，將內(nèi)側(cè)脊向遠(yuǎn)端延長，使其透過突起表面達(dá)到支持和固定的效果。柄部側(cè)方脊始于肩部頂端，目的在于確保在粗隆區(qū)域擁有最大可能的接觸面積?？傊沟男螤钐峁┝诵D(zhuǎn)穩(wěn)定性并且改善了材料與骨生長的效果及結(jié)合。

可采用各種手術(shù)路徑植入Wagner cone錐形假體股骨柄。所用特殊途徑取決于外科醫(yī)師的偏好。本技術(shù)適用于后方入路（患者側(cè)臥位 圖1）

圖1

確立標(biāo)記點(diǎn)，在分離股骨前進(jìn)行測量，在完成重建后，比較腿長和股骨偏心距。通過該項(xiàng)比較進(jìn)行調(diào)整以便使制定的術(shù)前計(jì)劃能夠達(dá)到預(yù)期目的。有多種測量腿長的方法。根據(jù)手術(shù)技術(shù)選擇最適宜的方法。

根據(jù)圖2所示手術(shù)路徑分離股骨。參照從解剖標(biāo)記點(diǎn)到術(shù)前模板過程中確定的截骨水平間距，確保截骨線的準(zhǔn)確性。在貫穿股骨頸的線上用鋼筆標(biāo)記切除線。用標(biāo)記線作為引導(dǎo)，進(jìn)行股骨頸截骨。為防止損傷大轉(zhuǎn)子，當(dāng)鋸到達(dá)大轉(zhuǎn)子時(shí)防止切割。將鋸取下，在股骨頸上方部分完成截骨切割或用一骨刀完成切割。

圖2

隨著切口到達(dá)近端股骨，從大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)部分和股骨頸側(cè)方部分分離軟組織。必須清楚暴露該區(qū)域，才可以正確定位插入股骨擴(kuò)髓鉆的部位（圖3）。參照術(shù)前計(jì)劃，識別術(shù)中骨髓腔正確的延伸和位置，正如A/P位和側(cè)位片所示的那樣。通常位于梨狀肌腱插入大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)部分和股骨頸側(cè)方部分的連接區(qū)域。

圖3

用一開口鑿、轉(zhuǎn)子鉆孔器或一骨鉆從大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)部分和股骨頸側(cè)方部分（圖4）去除骨質(zhì)。該區(qū)域內(nèi)必須有可供每一連續(xù)擴(kuò)髓鉆通過的足夠空間，以確保擴(kuò)髓鉆能對應(yīng)髓腔中心的位置。空間不足可能會(huì)導(dǎo)致柄部放置不當(dāng)。然而，該空間也不能大于骨銼或植入物大小。

圖4

隨著擴(kuò)髓鉆在股骨縱向移動(dòng)，股骨髓腔將被進(jìn)行性擴(kuò)髓，直至遇到明顯阻力（圖5）?？捎弥糜诖筠D(zhuǎn)子尖端的克氏針檢查擴(kuò)髓鉆的穿透深度。

圖5

試模假體遠(yuǎn)端部分的直徑應(yīng)與最后所用擴(kuò)髓鉆規(guī)格相同。根據(jù)術(shù)前計(jì)劃中所定義的恰當(dāng)頸干角選擇試驗(yàn)用柄近端部分。試驗(yàn)用柄近端部分直徑的規(guī)格應(yīng)能與提示的遠(yuǎn)端組件規(guī)格相關(guān)。

推薦在體外組裝試模假體，將其作為單一組件插入。將所選試驗(yàn)用柄近端部分和試驗(yàn)用柄遠(yuǎn)端部分組裝起來，用螺絲刀組裝并擰緊試驗(yàn)用柄（圖6a和6b）。

將試驗(yàn)用柄組件插入股骨，直至恰當(dāng)放置（圖7）。

圖7

如果有一嚴(yán)重預(yù)先存在的前傾，則應(yīng)確保在放置假體時(shí)使假體頸部不會(huì)碰撞股骨頸皮質(zhì)。如果必要，可用鑿片或骨刀去除一部分骨質(zhì)，直至在假體頸部和近端骨質(zhì)之間有足夠的間隙。

按照之前模板選擇恰當(dāng)股骨球頭，將其置于試驗(yàn)性椎體上。復(fù)位股骨，證實(shí)腿長、股骨偏移和運(yùn)動(dòng)范圍。可根據(jù)需要試驗(yàn)性放置不同股骨頭，以獲得滿意的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

如果試驗(yàn)性復(fù)位不能達(dá)到預(yù)期結(jié)果，則應(yīng)通過采用下述選項(xiàng)而盡可能重復(fù)試驗(yàn)以更好地恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)：

??采用不同長度試驗(yàn)球頭。

??在原位采用其它頸干角的近端組件（125°或135°）更換和替代試模假體近端部件。首先松弛并取出試驗(yàn)用柄螺釘（圖8a），然后替換試驗(yàn)用柄近端部件。然后用近端試驗(yàn)用柄拔出器取出近端組件（圖8b）。

圖8a

圖8b

??僅通過旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)用柄近端組件改變前傾角度。原位松弛試驗(yàn)用柄螺釘并且旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)用柄近端部件直至達(dá)到預(yù)期前傾角度。

??取下試驗(yàn)用柄組件并以恰當(dāng)規(guī)格的試模假體完成組裝重復(fù)試驗(yàn)步驟后繼續(xù)采用下一個(gè)直徑的擴(kuò)髓鉆進(jìn)行鉆孔。

如果必要，重復(fù)試驗(yàn)性復(fù)位，直至達(dá)到最佳偏心距、腿長、運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。當(dāng)獲得滿意偏心距、腿長、運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性時(shí)，拆開股骨，取下試驗(yàn)用組件。

可采用拔出器整體取出試驗(yàn)用柄組件（圖9）。

圖9

也可分兩步取下組件，首先用近端試驗(yàn)用柄拔出器取下試模假體近端組件，然后用遠(yuǎn)端柄拔出器取出試驗(yàn)用柄遠(yuǎn)端組件（圖10）。

圖10

用手插入恰當(dāng)規(guī)格假體，直至感到阻力（圖11）。

圖11

用錘子敲擊打擊器完成wagner Cone錐形假體股骨柄的最終位置，將打擊器尖端插入假體肩部打擊孔內(nèi)，是分叉狀凸緣環(huán)包繞假體頸部（圖12）?？蓪⒓袤w旋轉(zhuǎn)至預(yù)期前傾位，適度敲擊數(shù)次使其進(jìn)入最終確定位置。證實(shí)術(shù)前計(jì)劃所確定的穿透深度。

圖12

如果之前-存在前傾，確保假體頸部不位于股骨頸皮質(zhì)邊緣。如果必要，可用細(xì)小骨鑿去除部分骨質(zhì)，直至假體頸部和骨之間有一間隙。

在假體和近端骨質(zhì)之間留下的中間區(qū)緊密填充髓質(zhì)骨碎屑，后者可在操作過程中獲得。

在將植入物完全置于股骨腔內(nèi)后，應(yīng)立即將所選臨時(shí)性股骨球頭置于植入物椎體上（圖13）。

圖13

執(zhí)行最終試驗(yàn)性復(fù)位，以評價(jià)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)范圍和腿長及偏心距的恢復(fù)。證實(shí)恰當(dāng)規(guī)格股骨球頭有效后，取下臨時(shí)性股骨球頭，然后進(jìn)行檢查，確保12/14椎體的清潔和干燥。將所選股骨球頭置于椎體上，將其擰緊并用手動(dòng)敲擊器敲擊，以使其達(dá)到牢固固定。椎體裝置的恰當(dāng)擴(kuò)大僅與單次敲擊的沖擊力有關(guān)。成功的敲擊既不會(huì)干擾莫氏椎體結(jié)合，也不會(huì)造成股骨骨折。通過試圖用手取下球頭測試固定的牢固性。

復(fù)位股骨，最終評價(jià)腿長、運(yùn)動(dòng)范圍、穩(wěn)定性和外展肌張力。

在止血后，采用相應(yīng)手術(shù)技術(shù)閉合傷口。如果恰當(dāng)，插入Hemovac傷口引流設(shè)備