巴黎第十二大學(xué)附屬 Henri Mondor 醫(yī)院的 Damien Contou 及其同事關(guān)于早期未確診的膿毒性休克的研究成果在 Critical Care 雜志上發(fā)表。該研究旨在確定 24 小時內(nèi)膿毒性休克未確診的發(fā)生率和病因，并對比早期確診患者的結(jié)局。

早期管理具有膿毒性休克表現(xiàn)患者，常缺乏明確感染源和或微生物證據(jù)。更甚者，有文獻揭示，近 5% 考慮膿毒性休克的患者直到轉(zhuǎn)出 ICU，也未能明確感染源或找到微生物證據(jù)。因此，提出一個問題，這些患者是否真的存在潛在的感染？

另有文獻顯示，18% 患者被診斷為膿毒癥實際上是非感染性的類似膿毒癥表現(xiàn)的疾病（類膿毒癥）。類膿毒癥的原因眾多，通常包括腎上腺功能不全，急性胰腺炎，藥物不良反應(yīng)，淋巴瘤，噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥或腫瘤溶解綜合征。

根據(jù)定義，存在感染是區(qū)分膿毒癥和類膿毒癥所必需的。識別休克后，通常初期就會使用抗微生物制劑，直到排除感染且明確作出非感染性診斷。

此項研究為觀察性隊列研究，包含最初被認為具有膿毒性休克的患者。研究目的在于：（1）確定早期未確診膿毒性休克的流行病學(xué)；（2）識別早期未確診膿毒性休克的主要原因；（3）對比早期確診和非早期確診膿毒性休克的結(jié)局。

研究共納入 508 例疑似膿毒性休克的患者。其中，374 例（74%）早期確診為膿毒性休克，而其他 134 例（26%）在發(fā)病后 24 小時內(nèi)沒有確定感染源，也沒有找到微生物學(xué)證據(jù)。在 134 例中，37/134（28%）在 24 小時后確診了膿毒性休克，59/134（44%）診斷為類似膿毒癥癥狀的病癥，38/134（28%）在轉(zhuǎn)出 ICU 時休克原因仍未明確。

表 1 134 例非早期確診膿毒性休克患者的休克原因

研究結(jié)果表明，疑似膿毒性休克而入住 ICU 的患者啟用升壓藥物的同時，也使用常規(guī)抗微生物治療。

其中，四分之一的患者未在 24 小時內(nèi)確定感染，而未確定感染的，幾乎一半最后確診為非感染性的類膿毒癥疾病。早期確診與早期未確診膿毒性休克的患者的結(jié)局沒有差異。懷疑膿毒性休克的患者，有 7% 在結(jié)束 ICU 治療時仍未明確病因。評估此部分患者中分子檢測方法的診斷率需要未來進一步的研究。

圖 1 早期確診膿毒性休克患者（EC-SS，藍色曲線）和其他患者（非 EC-SS，紅色曲線）中從納入到第 60 天的生存曲線圖

以上可知，有膿毒性休克表現(xiàn)，但 24 內(nèi)未能明確感染灶或微生物學(xué)證據(jù)時，應(yīng)該積極考慮類膿毒性休克疾病的可能性。這些類膿毒癥疾病包括高比例的藥物不良反應(yīng)，急性腸系膜缺血，惡性腫瘤和炎性疾病。

編輯：肺克不克肺