|
飛機(jī)上，一位年輕媽媽大汗淋漓，呼吸困難，雙手抽搐。 這時一位醫(yī)生乘客站出來，檢查過她的脈搏后，迅速拿一個紙袋罩住了她的口鼻。 不多時，這位女士的癥狀就明顯好轉(zhuǎn)了。 你能猜出這位女士得了什么病嗎？ 沒錯，就是「過度通氣綜合征」。 飛機(jī)下降時，年輕媽媽自己感覺有些不舒服，又擔(dān)心自己身體出狀況孩子沒人管，就越發(fā)緊張。 一緊張，容易大口喘氣，呼出大量二氧化碳。過度換氣，會讓體內(nèi)二氧化碳濃度變低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 那么，今天我們就來聊一聊「堿中毒」。 血漿 PH 取決于 HCO3- 與 H2CO3 之比。 因肺通氣過度，CO2 排出過多，使血中 PaCO2 下降；細(xì)胞外液丟失大量的酸或吸收大量的堿，以致 HCO3- 增多，均可引起 PH 值上升，這就是堿中毒。 前者的發(fā)生與呼吸有關(guān)，故稱為呼吸性堿中毒；后者與代謝有關(guān)，稱為代謝性堿中毒。 由于堿性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)過多或生成過多，或酸性物質(zhì)產(chǎn)生過少而排出過多，引起血漿 HCO3- 濃度升高，使血漿 PH 有升高的趨勢，稱為代謝性堿中毒。 臨床多見于： 1 ）嘔吐使酸性胃液大量丟失，腸液的 HCO3- 重吸收增多。 2 ）低鉀低氯血癥：使紅細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) HCO3- 進(jìn)入血漿增多，又由于排 K 保 Na 減弱，排 H 保 Na 加強(qiáng)，從而由腎重吸收入血的 NaHCO3 增多，導(dǎo)致堿中毒。 臨床癥狀： a）呼吸淺慢； b）精神癥狀：躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時昏迷； c）神經(jīng)肌肉興奮性增加，有手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等； d）尿少呈堿性；如已發(fā)生鉀缺乏可能出現(xiàn)酸性尿的矛盾現(xiàn)象應(yīng)特別注意。 糾正方法： 1 ）積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病，消除病因； 2 ）糾正低血鉀癥或低氯血癥，如補(bǔ)充 KCl、NaCl、CaCl2、NH4Cl 等。 其中 NH4Cl 既能糾正堿中毒也能補(bǔ)充 Cl- ，不過肝功能障礙患者不宜使用，因 NH4Cl 需經(jīng)肝代謝。 3 ）糾正堿中毒： 輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中 Cl- 含量高于血清中 Cl- 含量，故能糾正低氯性堿中毒。 重癥堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等。 補(bǔ)酸公式： 需補(bǔ)給的酸量（mmol）=（測得的 SB 或 CO2CP - 正常的 SB 或 CO2CP）× 體重（kg）× 0.2 （現(xiàn)已較少使用） 可使用碳酸肝酶抑制劑如乙酰唑胺，以抑制腎小管上皮細(xì)胞中 H2CO3 的合成，從而減少 H 的排出和 HCO3- 的重吸收。 也可使用稀 HCl 以中和體液中過多的 NaHCO3。 醛固酮拮抗劑可減少 H 、 K 從腎臟排出，也有一定療效。 特別注意： A）如發(fā)現(xiàn)濫用利尿劑，應(yīng)立即停止使用； B）嚴(yán)重肝臟病患者禁止使用氯化銨、鹽酸賴氨酸、鹽酸精氨酸等藥物； C） 積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病，消除病因； 是指失去過多的 CO2 導(dǎo)致的病理生理變化。 原因： 原發(fā)因素是過度換氣，CO2 排出速度超過產(chǎn)生速度，導(dǎo)致 CO2 減少， PaCO2 下降。 圖：導(dǎo)致過度換氣的因素 臨床表現(xiàn)： 視堿中毒的嚴(yán)重程度和發(fā)病的緩急而定。典型表現(xiàn)為換氣過度，呼吸加快。 堿中毒可剌激神經(jīng)肌肉興奮性增高，急性輕病患者可有口唇、四肢發(fā)麻、刺痛，肌肉顫動；嚴(yán)重者有眩暈、昏厥、視力模糊、抽搐； 可伴胸悶、胸痛、口干、腹脹等；在堿性環(huán)境中，氧合血紅蛋白解離降低，組織缺氧，表現(xiàn)為腦電圖和肝功能異常。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）急性呼吸性堿中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCO2 ＜ 4.67 kPa（35mmHg），血 PH ＞ 7.45，AB ＜ SB，BB、BE 正常。 （2）慢性呼吸性堿中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCO2 ＜ 4.67 kPa（35mmHg）或正常（完全代償），PH 多在正常范圍，AB ＜ SB，BB、BE 負(fù)值增大。 糾正方法： 重點在預(yù)防，如解除癔癥患者的顧慮，合理給氧，加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，積極治療原發(fā)病等。 用紙袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的 CO2 有一定作用；采取短暫強(qiáng)迫閉氣法，含 5% CO2 的氧氣吸入法；乙酰唑胺每日 500 mmg 口服有利于排出 HCO3-。 急危重患者在有嚴(yán)格監(jiān)視、搶救條件情況下，可用藥物阻斷自主呼吸，然后氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，以減慢呼吸速率和減少潮氣量。但需對血 PH 和 PaCO2 進(jìn)行密切監(jiān)測。 首發(fā) | 臨床用藥 編輯 | 鶴兒 投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn 本文參考： [1] 任成山,錢桂生.動脈血氣分析與酸堿失衡判斷進(jìn)展及其臨床意義[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2010,3(02): 125-145. [2] 高占成. 動脈血氣分析[A]. 中華護(hù)理學(xué)會.全國第10屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會:中華護(hù)理學(xué)會,2008: 12. [3] 江亞芳.酸堿平衡紊亂[J].透析與人工器官,2009,20(04): 32-41. [4] Behrman RE ,Kliegman RM , Jenson HB .Nelson Textbook of Pediatrics[ M] .S ciencePressHarcou rt Asia W.B .Saunders, 2001.119. [5] 金惠銘.病理生理學(xué)[ M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000 , 69-72. [6] 王正康,李官英.低氯性堿中毒 14 例臨床分析[ J] .四川醫(yī)學(xué),2002 , 23(11): 1133. [7] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[ M] .6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004: 446. [8] 錢桂生.現(xiàn)代臨床血氣分析 [ M] .北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 148, 312 -327. [9] 吳善.三重酸堿失衡判斷法的進(jìn)一步探討[ 1J] .中華內(nèi)科雜志,1998, 37(4): 222 -224. |
|
|
