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01 脊髓損傷(Spinal cord ingury SCI) 是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能的障礙，是一種可以導(dǎo)致終身殘疾的損傷。 四肢癱（tetraplegia） 指由于椎管內(nèi)的脊髓頸段神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動和/或感覺的損害或喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，即功能受損涉及四肢。 *本術(shù)語不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷造成的功能障礙。 截癱（paraplegia） 指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運(yùn)動和/或感覺功能的損害或喪失。截癱時，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。 *本術(shù)語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經(jīng)的損傷。 皮節(jié)（dermatome） 指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)（根）軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。 肌節(jié)（myotome） 指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)（根）軸突所支配的相應(yīng)一組肌群。  解剖特征 脊髓損傷后的表現(xiàn)及恢復(fù)程度取決于脊髓損傷的程度和部位，評估前應(yīng)首先了解脊髓的解剖結(jié)構(gòu)與各部位損傷的情況。 一、脊髓節(jié)段 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)組成部分之一，全長42~45cm，上端于枕骨大孔處與延髓相接，下端至第一腰椎下緣，占據(jù)椎管的2/3。脊髓自上而下發(fā)出31對脊神經(jīng)，與此相對應(yīng)也分為31個節(jié)段，即8個頸節(jié)（C1-C8），12個胸節(jié)（T1-T12），五個腰節(jié)（L1-L5），五個骶節(jié)（S1-S5）和一個尾節(jié)（Co） 每個節(jié)段有2對神經(jīng)根：前根和后根。在出生后由于脊柱生長快，脊髓生長慢，各椎體的神經(jīng)根只有在脊髓上部是平行的，從胸髓開始，神經(jīng)根便向下斜行，例如：T10損傷，脊髓的損傷節(jié)段就不是T10，而是T9或T8，定位診斷時必須考慮到。 二、脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系  損傷水平的評定 03 1 運(yùn)動損傷平面的確定 運(yùn)動平面：運(yùn)動平面通過身體一側(cè)10個關(guān)鍵肌的檢查確定，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上的關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級，例如：C7支配的關(guān)鍵肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側(cè)的運(yùn)動平面在C6。身體左右側(cè)可以不同。二者中的最高者為單個運(yùn)動平面。 （一）關(guān)鍵肌 （二）運(yùn)動評分 運(yùn)動檢查結(jié)果分為兩組成對肌節(jié)的運(yùn)動功能：右側(cè)和左側(cè)。將肌力（0-5）級作為分值把各關(guān)鍵肌的分值相加，每塊肌肉的正常功能得分為5分。每個肢體有5個關(guān)鍵肌，因此每個肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個下肢5個關(guān)鍵肌，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無法檢查時即無法計算運(yùn)動評分。 雖然既往將所有肢體得分總分計為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運(yùn)動評分檢查的計量特征要求上肢10個關(guān)鍵肌功能和下肢10個關(guān)鍵肌功能應(yīng)分開計算，總分各為50分。 2 感覺損傷平面的確定 感覺平面：感覺平面為針刺覺和輕觸覺的最低正常平面。該平面由一個2分的皮節(jié)確定。由C2開始，向下至輕觸覺或針刺覺小于2分的皮節(jié)為止。位于其上且與該皮節(jié)最近的節(jié)段即為感覺平面。因左右側(cè)可能不同，應(yīng)分開確定。所有平面中最高者為單個感覺平面。 （一）關(guān)鍵點(diǎn) 指標(biāo)志感覺神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位。感覺檢查包括身體兩側(cè)28對皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。 （二）感覺評分 每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查針刺覺和輕觸覺，身體兩側(cè)每個皮節(jié)的針刺覺和輕觸覺評分相加即產(chǎn)生兩個總分，針刺覺總分和輕觸覺總分。 按三個等級分別評定打分：0＝缺失；1＝障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)；2＝正常；NT＝無法檢查。每側(cè)28個關(guān)鍵點(diǎn)，則身體一側(cè)針刺覺總分為56分，輕觸覺總分為56分，二者共為112分。若有任何關(guān)鍵點(diǎn)無法檢查，則無法計算感覺評分。 3 神經(jīng)損傷平面的確定 神經(jīng)損傷平面（NLI）：NLI是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運(yùn)動功能正常（完整），如C6損傷意味著C6及C6以上仍然完好，C7以下即有功能障礙。 實際上，身體兩側(cè)感覺、運(yùn)動檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時，結(jié)果可能為四個獨(dú)立的平面：右感覺平面、左感覺平面、右運(yùn)動平面、左運(yùn)動平面。單個NLI是指這四個平面中的最高者，在分類過程中使用此平面。 主要通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點(diǎn)的痛覺和觸覺來判定。
附：美國脊髓損傷學(xué)會ASIA殘損分級
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