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本月起，四川省醫(yī)?？梢匀彝ㄓ昧耍槔鄙鐓^(qū)網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)，幫家人刷醫(yī)保卡后，自己買商業(yè)險會被拒，甚至影響到了理賠。四川手機報記者向五家保險公司核實，得到的回復均為“如家人使用過自己的醫(yī)?？ǎ瑒t不建議投保，倘若已投保，后期也不會賠付”。但省醫(yī)保局認為：不合理，醫(yī)保政策變了，保險公司的認定和賠付標準也應變化，不能再單一以醫(yī)保卡為認定標準。 >>網(wǎng)友：幫家人刷醫(yī)?？?，保險竟會受影響 最近，網(wǎng)友“韭菜”帶孩子到成都市一醫(yī)院看病住院，繳費時他使用了自己的醫(yī)?？ǎ搬t(yī)院執(zhí)行政策又快又到位，二話不說收卡結(jié)算了?！本W(wǎng)友“韭菜”說，包括后來的取藥和拍片，他都是先遞孩子的就診卡，再用自己的醫(yī)?？ńY(jié)算，后來給糖尿病父母買藥，他也劃了自己的醫(yī)?？?。 高興之余，想起前段時間剛購買了醫(yī)療險，按照新規(guī)支付家人的醫(yī)藥費，是否影響核保和理賠，他開始一一咨詢驗證?！笆紫葐柫宋⒈?，被拒絕，依據(jù)是社?？?醫(yī)?？?買藥記錄?！彪S后，他咨詢了中國平安和泰康人壽等保險公司都被拒絕，問到最后，發(fā)現(xiàn)不僅影響投保，還影響以前購買過的保險理賠。 網(wǎng)友“韭菜”說，太不劃算了，就因為刷醫(yī)?？ㄟ@幾十、幾百塊錢，自己的商業(yè)險可能受影響。 >>多家保險公司：不建議投保，投了也會拒賠 隨后，記者以投保者身份咨詢了多家保險公司，其中泰康人壽保險表示：如果家人使用過自己的醫(yī)保卡，就不建議投保了。倘若已投保，后期也不會賠付。并稱“這是國家保監(jiān)會的規(guī)定，現(xiàn)在都是全國聯(lián)網(wǎng)，借用人使用的就醫(yī)診斷信息，都會記錄到借卡人本人（名下）”。 此外，太平洋、中國平安、中國大地、陽光人壽保險公司均表示：如家人使用過自己的社?？?，理賠時會被拒賠，因為保險公司會調(diào)查病史，包括買藥記錄和醫(yī)保記錄。 >>業(yè)內(nèi)人士：建議最好不要外借醫(yī)?？?br> 獨立保險經(jīng)紀人、“小白媽咪?！眲?chuàng)始人何女士說，個人賬戶幫親屬購藥甚至結(jié)住院費，會影響理賠。投保時保險公司會以健康問詢的形式，了解被保險人的身體狀況，但不會詢問“社保卡是否曾外借”。發(fā)生理賠時，保險公司會調(diào)查客戶的社保記錄，若查到客戶在投保前就存在會影響核保的就醫(yī)記錄，比如購買高血壓藥品或重大手術等，肯定會影響理賠。 四川已推行“醫(yī)保卡全家用”，但目前，保險公司暫未公布相應的理賠規(guī)則調(diào)整。何女士建議，在公布明確處理辦法前，最好不要外借醫(yī)?？?。 >>省醫(yī)保局：保險公司的認定標準應改變 對此，四川醫(yī)療保障局工作人員表示，幫家人刷卡只是使用了個人賬戶，保險公司不能以醫(yī)?？ㄗ鳛楸ｋU賠付標準。醫(yī)保政策變了，相應的，保險公司的認定和賠付標準也應變化，不能再單一以醫(yī)?？檎J定標準，誰幫誰刷卡，誰是患者，是可以查到的，醫(yī)院的單子上會有兩個名字出現(xiàn)，保險機構是很好認定的。 >>四川銀保監(jiān)局：要看商業(yè)保險的約定情況 對此，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會四川監(jiān)管局表示，商業(yè)險要看投保人與保險公司的約定情況，一般來說，去醫(yī)院看病都有記錄，如果能證明就診人和刷卡人不是同一人，就不會有影響?！趯嶋H操作中，記者咨詢過多家保險公司，對方一聽醫(yī)保卡有過幫家人買藥的記錄，幾乎都是拒絕。 >>翟峰：是好政策，但還需研究和完善 曾任省十至十二屆人大代表的翟峰認為，醫(yī)?？ㄈ彝ㄓ檬莻€惠民好政策，但還需研究和完善，不能讓全家人的病都背在某個人身上，如果這個人正好是家里的頂梁柱，那將對他的工作和生活造成影響。 >>成都市政協(xié)常委：保險公司不能以此為由推脫 成都市政協(xié)常委、四川廣力律師事務所律師蒲虎同樣認為，醫(yī)?？苋彝ㄓ檬呛檬?，這是一項惠民政策，但還需進一步完善，建議可將親屬間個人賬戶資金集中管理，設立資金池，家人看病都能用里面的錢，但病情計入各人頭上。蒲虎認為，家庭成員中到底誰生病，是可以區(qū)分和調(diào)查的，保險公司有一定核查義務，不能輕易拒保拒賠。 蒲虎告訴四川手機報記者，下一步，他將以此為調(diào)研課題，向成都市政協(xié)提交提案。 你遇到過嗎？ ======================= 網(wǎng)友原文：【四川省醫(yī)保卡全家共用？重大利好背后，我發(fā)現(xiàn)了一個坑……】 日前，四川省醫(yī)保局、四川省人社廳、四川省財政廳、四川省衛(wèi)健委四部門印發(fā)《通知》，宣布從3月1日起，醫(yī)保賬戶資金，配偶、子女、夫妻雙方父母都能用了！通知中明確：個人賬戶資金在原支付范圍基礎上，可擴大用于支付職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診（含掛號）、門診特殊疾?。êc藥店）、住院、健康體檢、等需個人負擔的醫(yī)療服務費用。 此消息一出，當即在朋友圈刷屏。新規(guī)施行以后，有幾大顯而易見的好處：一是擴大使用人群。二是擴大使用范圍。三是擴大使用區(qū)域。四是增強使用便捷性。四川廣大網(wǎng)友，尤其是使用省醫(yī)?？ǖ木W(wǎng)友們都激動了“大利好來了！”在麻辣社區(qū)看到，跟帖80%的都在點贊。這當然是值得高興的事情——要知道，家庭成員的醫(yī)保繳納數(shù)目不一，醫(yī)保個人賬戶有人年年富余，有人卻入不敷出，如果可以共享個人賬戶資金，卡上沉睡的余額總算有了合法去處。比如父母生病住院，就可以用自己的醫(yī)?？ǖ腻X來支付需要自費的部分。 新規(guī)正式實施已有數(shù)日，但，真的就可以歡天喜地放心刷卡了嗎？ 最近孩子在成都市一醫(yī)院看病，在柜臺繳費的時候，我試著遞出了自己的醫(yī)?？?。這里需要贊美成都市一醫(yī)院，政策執(zhí)行又快又到位，收費員二話不說就收卡結(jié)算了。后來包括取藥和拍片等，我都是先遞出了孩子的就診卡，再使用自己的醫(yī)?？ㄟM行就算。給有糖尿病的父母買藥，也理所當然的劃了自己的醫(yī)保卡。雖然都是自己的錢，但莫名有一種賺大了的感覺。 高興之余，突然想起了商業(yè)保險相關事宜。前不久剛買了醫(yī)療險，而社?？閭€人卡，就診、住院、購藥等所有醫(yī)療信息都會記錄在案，按照新規(guī)支付了家人的這些費用，是否會影響核保和理賠？我開始一一咨詢驗證。 首先問了客戶群體巨大的微保，要投保直接被無情拒絕，而且依據(jù)是“社保卡買藥記錄”。  然后問中國平安，告知“購買藥品不影響，但醫(yī)院住院支付影響”。也就是說，我前幾天在成都一醫(yī)院的刷卡記錄已經(jīng)影響。  繼續(xù)問泰康人壽，回答只要給家人買過藥，都不行！最后還善意的告訴我“我們也在等相關法規(guī)的完善”。  繼續(xù)在線問了大小一堆保險公司，無一例外被拒絕，就不再一一列舉了。問到最后我發(fā)現(xiàn)，我竟然被所有的保險公司拒絕了。投保被拒絕，那理賠呢？重點來了，按照上面的新規(guī)，為家人刷了自己的醫(yī)?？?strong>，甚至影響到了之前買的保險理賠。  但商保憑什么干涉社?？ㄙ~戶使用？還不死心，進一步問了在保險公司公司的朋友，她告知：每家公司的核保情況不一樣，如果有他人的購藥和住院結(jié)算記錄，有的保險公司會要求提供進一步的體檢證明，但絕大多數(shù)保險公司直接認定有過往疾病，拒賠。也就是說，哪怕是有政策明文規(guī)定了醫(yī)保卡的用途，保險公司的理賠也是很任性的。但奇怪的是，你在保險的任何購買頁面，一般只要通過健康告知就開始投保，沒有任何一個地方告知你，社?？ㄖЦ逗唾徦幱涗?，要影響你的賠付。 發(fā)現(xiàn)了嗎？就因為刷醫(yī)?？ㄟ@幾十幾百塊錢，你的商業(yè)保險可能變成了廢紙，你可能面臨無休止的扯皮，你以為得到的巨額保障可能變成一場空。 如今購買商業(yè)保險不是什么新鮮事，醫(yī)療或者重疾，幾乎人手一個，是用來覆蓋社保外的住院相關費用。有報道顯示，成都的保費收入排名全國第四，購買醫(yī)療、養(yǎng)老、壽險等商業(yè)保險的比例達到20%。也就是說，至少有上百萬人，在高高興興刷完社?？ê螅赡苁艿竭M一步的影響。醫(yī)療保障是重大的民生工程，是社會和諧穩(wěn)定的重要因素，這不是什么小事情。 一邊是政府積極更新規(guī)定，保障民生。另一邊是相關利益企業(yè)，裝聾作啞。政策規(guī)定的“一張醫(yī)?？ㄈ夜蚕怼?，在保險公司眼里變成了“一個人生病全家得病”。利用數(shù)據(jù)共享，商保干涉社保，中間巨大的利益糾葛，推諉扯皮，誰來管？ 無奈之余，想問問保險公司，有沒有哪一家敢站出來說，你們未來要按四川的政策行事的，而不是依據(jù)你們的約定俗成的潛規(guī)則？ 想問四川省醫(yī)保局，出臺相關政策之余，是否有考慮過、提醒過、或者協(xié)調(diào)過醫(yī)保卡使用記錄在商業(yè)保險核保上的相關事宜？ 想問四川銀保監(jiān)局，保險公司核保理賠的主要依據(jù)，到底是該依據(jù)過時的購藥和支付情況，還是明確為病史和診斷？ 為了上百萬人甚至千萬保險消費者的切身合法利益，為化解可能抵達的一大波商業(yè)保險消費糾紛，為了更好地服務保險消費者，等一個回答。 |
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