還能不能好好吃雞蛋了！

作者丨忘川來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道

美國(guó)時(shí)間2019年3月18日，一項(xiàng)探討膳食膽固醇和蛋類攝入與心血管疾病 (CVD) 發(fā)病及全因死亡率關(guān)系的研究在2019年美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)上發(fā)布，結(jié)果顯示較高的膳食膽固醇或雞蛋攝入量與較高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率顯著相關(guān)，每天吃半個(gè)雞蛋就可增加6%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和8%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文章同期發(fā)表在《JAMA》雜志上。

雞蛋能不能多吃，怎么吃的問(wèn)題一直飽受爭(zhēng)議。一個(gè)雞蛋大約含有186 mg膽固醇，已經(jīng)9102年了，膽固醇和CVD的關(guān)系仍然未得到確定。真是讓人無(wú)法安靜地吃蛋啊！

前段時(shí)間，網(wǎng)上甚至一度流傳著“膽固醇有益健康，他汀有害健康”的言論，引起了廣泛的爭(zhēng)論。本次膽固醇與CVD關(guān)系的研究結(jié)果，為“膽固醇有害論”再添強(qiáng)力證據(jù)，并且有望改寫新版膳食指南?？磥?lái)雞蛋真的不能多吃??！

圖1：研究發(fā)表在《JAMA雜志上》

01

“膽固醇有害論”是個(gè)陰謀嗎？

廣大患者才是爭(zhēng)議的受害者

長(zhǎng)期以來(lái)，“高膽固醇 = CVD”的觀念一直被廣泛認(rèn)可。

然而2017年《2015-2020年美國(guó)居民膳食指南》卻刪除了對(duì)膽固醇攝入的限制，此前的指南認(rèn)為每日膽固醇攝入量應(yīng)低于300 mg，這對(duì)“膽固醇有害論”提出了挑戰(zhàn)。

去年9月，一篇名為《LDL-C不會(huì)引起CVD：對(duì)當(dāng)前文獻(xiàn)的全面綜述》的文章發(fā)表在《Expert Review of Clinical Pharmacology》雜志上，認(rèn)為高膽固醇引起心血管疾病的證據(jù)不足，引爆了各路專家和媒體對(duì)膽固醇是否有害的廣泛討論，而這篇綜述的作者包括了多個(gè)國(guó)家心血管領(lǐng)域的頂尖學(xué)者。

圖2：新綜述認(rèn)為高膽固醇引起心血管疾病的證據(jù)不足

文章作者之一的法國(guó)心臟病專家Michel de Lorgeril博士甚至參與拍攝了一部名為《膽固醇騙很大》的紀(jì)錄片，揭示“膽固醇有害論”背后可能存在的巨大利益鏈條，且提出關(guān)于他汀作用的研究數(shù)據(jù)可能缺乏嚴(yán)謹(jǐn)。

緊接著，一篇名為《40年來(lái)的錯(cuò)誤終于被修正：膽固醇有益無(wú)害，不再分好壞…》的文章在中國(guó)爆火。膽固醇似乎不再是CVD的元兇，而成為大家的“朋友”，他汀變得有害無(wú)益，成為醫(yī)藥利益鏈條的代名詞。

但事實(shí)果真如此嗎？

隨著事件發(fā)酵，今年2月份，世界21家頂級(jí)心血管期刊聯(lián)合頭版發(fā)文，譴責(zé)互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體肆意傳播錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)信息，夸大了他汀類藥物的風(fēng)險(xiǎn)，從而可能使本該得到治療的患者對(duì)他汀產(chǎn)生抗拒心理，暴露在CVD風(fēng)險(xiǎn)中。

圖3：21家頂級(jí)心血管期刊聯(lián)合發(fā)文

事實(shí)上，基于最新前瞻性隊(duì)列研究的薈萃分析并未否認(rèn)他汀對(duì)CVD發(fā)揮的作用，不能得出膳食膽固醇攝入和CVD之間是否存在關(guān)系，是由于存在數(shù)據(jù)少、研究間存在異質(zhì)性和綜述研究方法學(xué)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的問(wèn)題。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，革命尚未成功（還沒(méi)有權(quán)威的證據(jù)證明膽固醇和CVD的關(guān)系），同志仍需努力?。ㄟ€需要更多高質(zhì)量的研究證據(jù)）。

02

實(shí)錘了？膽固醇攝入增加CVD及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)！

哪里有需求，哪里就有“市場(chǎng)”。為了給膽固醇一個(gè)公正的“判決”，研究人員早就行動(dòng)起來(lái)。

針對(duì)數(shù)據(jù)少的問(wèn)題，本次研究共收集29615名成人的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)來(lái)自1985年至2016年美國(guó)的6項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究。納入的人群包括不同種族不同性別，其中31.1%為黑人，44.9%為男性，平均年齡51.6歲。

平均隨訪時(shí)間17.5年，最長(zhǎng)隨訪了31.3年！主要研究終點(diǎn)為CVD事件和全因死亡率。隨訪期間發(fā)生5400例CVD事件和6132例全因死亡事件。

對(duì)人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和行為因素進(jìn)行調(diào)整后的結(jié)果顯示：每額外攝入300 mg膳食膽固醇與發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.17；ARD=3.24%)和全因死亡率(HR=1.18；ARD= 4.43%)顯著相關(guān)；每天多吃半個(gè)雞蛋與發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn) (HR=1.06； ARD=1.11%)和全因死亡率（HR=1.08； ARD=1.93）顯著相關(guān)。

圖4：CVD及全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)隨膳食膽固醇攝入量增加逐漸升高

03

雞蛋到底該不該吃？怎么吃？

本次研究結(jié)果顯示，較高的膳食膽固醇或雞蛋攝入量與較高的心血管事件和全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，且呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。但由于進(jìn)行的是觀察性的研究，所以依然無(wú)法確定膽固醇和CVD事件及全因死亡率的因果關(guān)系。

作為飲食中膽固醇的主要來(lái)源，雞蛋的攝入量與冠心病、中風(fēng)、心力衰竭和死亡率之間存在明顯的相關(guān)性。基于這一證據(jù)，膳食指南推薦的劑量可能需要重新評(píng)估，建議每日攝入膽固醇不超過(guò)300 mg。

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