能不能插上管，你會看嗎？---細說術前氣管插管評估

文/麻小小

 氣管插管術前評估是麻醉術前訪視十分重要的環(huán)節(jié)，評估對制定麻醉計劃，準備插管器材都有著至關重要的作用。

如果評估到位，術前提前發(fā)現(xiàn)困難氣道或面罩通氣困難患者，做充足準備，將大大降低患者因插管意外而導致的意外！ 

首先，說兩個重要的概念。

1.  困難氣道：是指在經過常規(guī)訓練的麻醉醫(yī)生的管理下患者發(fā)生面罩通氣和氣管插管困難。

2. 面罩通氣困難；是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中由于以下一種或多種原因；不嚴密的面罩接觸，過多的氣體泄漏，吸氣或呼氣時過高的阻力，而出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SPO2大于90%的患者無法維持在90%以上。  

其次，我們說說最重要的如何在術前評估氣管插管。

1.  氣道評估流程：

復習氣道相關病史：

u  了解有無喉鳴，打鼾，鼻血史，

u  有無麻醉后氣管困難史

u  有無氣道附件手術外傷史

u  有無口腔，頜面及頸部病變

u  氣管是否移位

2.     氣道評估5步

2.1頭頸部活動度：正常的頭頸屈伸范圍。

 2.2甲頜距離：頭伸展位時，測量甲狀軟骨切跡至下頜尖端的距離。

2.3張口度：正常人最大張口時，上下門齒的距離。

2.4  Mallampati氣道分級

2.5口齒情況，咽腔鼻腔情況

有無松動牙齒，咽后壁膿腫或腫瘤，鼻腔通暢情況等。

最后，根據病史及氣道評估情況，制定麻醉計劃。

1.  正常氣道--無困難氣道。

常規(guī)準備。

2.困難氣道

2.1準備材料

2.2 緊急氣道處理流程 

3.  面罩通氣分級--評估

面罩通氣困難

b. 面罩通氣困難的分級和發(fā)生率

c.面罩通氣困難的原因

面罩尺寸不合適

頭頸體位問題

壓迫環(huán)狀軟骨手法不對

操作者經驗不足

藥物問題

d.解決辦法

A.雙手托下頜的方法

B.三聯(lián)手法

仰頭，雙手托下頜，張口（推開下頜）

C.置入口咽/鼻咽通氣道，正壓通氣（必要時雙人雙手通氣）

D.插入喉罩（可以解決大部分問題）：緊急情況下，推薦植入喉罩，緩解通氣困難。

E.環(huán)甲膜穿刺

病人不會死于插管失敗，但會死于通氣失?。?/p>

術前評估非常重要，大家都學起來吧！

                                                                                            文章來源:微信公眾號：麻小小的雜貨鋪