低氧血癥是氣管插管時(shí)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為40%，可致心臟驟停和死亡。氣管插管時(shí)采用快速程序誘導(dǎo)，幾乎同時(shí)給于鎮(zhèn)靜劑和肌松劑；從麻醉誘導(dǎo)到喉鏡操作的45-90秒鐘延續(xù)時(shí)間內(nèi)，可能發(fā)生低氧血癥。目前，氣管插管時(shí)使用氣囊面罩正壓通氣，以求減少低氧血癥的發(fā)生，但對(duì)此操作存在較大爭(zhēng)議。美國(guó)那什維爾范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科的Jonathan D. Casey等針對(duì)氣囊面罩正壓通氣的措施開展研究，結(jié)果于2019年2月發(fā)表在《The New England Journal of Medicine》雜志上。

該項(xiàng)研究是在美國(guó)七家醫(yī)院ICU進(jìn)行的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，研究對(duì)象為有氣管插管指征的成年患者，分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，1:1匹配。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉誘導(dǎo)和喉鏡操作的間隙給予氣囊面罩正壓通氣，氧流量不低于15L/min，面罩呼氣端通過閥門連接氣囊以保證呼氣末正壓維持在5-10cm水柱；對(duì)照組未做氣囊面罩正壓通氣，除非插管失敗，氧飽和度＜90%時(shí)采取上述措施。實(shí)驗(yàn)主要結(jié)果是從麻醉誘導(dǎo)開始至氣管插管術(shù)后2min內(nèi)患者血氧飽和度的最低值，次要結(jié)果是血氧飽和度＜80%的嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率。

401例患者納入研究。其中實(shí)驗(yàn)組199例，對(duì)照組202例?；颊呖傮w年齡中位數(shù)為60歲，近一半患膿毒血癥或膿毒性休克，60%因呼吸衰竭進(jìn)行氣管插管。實(shí)驗(yàn)組患者使用氣囊面罩給氧的比例高于對(duì)照組（39.7%比10.9%，OR=2.37），使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或高流量鼻插管給氧的比例低于對(duì)照組（27.6%比44.1%，OR=0.63）。誘導(dǎo)前血氧飽和度和麻醉給藥情況兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組198例（99.5%）、對(duì)照組5例（2.5%）患者接受氣囊面罩正壓通氣；實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)至喉鏡操作的時(shí)間間隔為98s，而對(duì)照組為72s。

實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度最低值中位數(shù)為96%（IQR：87-99），顯著高于對(duì)照組的93%（IQR：81-99）（P=0.01），兩組血氧飽和度最低值的差值平均為4.7個(gè)百分點(diǎn)（95% CI：2.5-6.8）；在校正術(shù)前給氧、肺炎、胃腸道出血等因素后，平均差值為5.2個(gè)百分點(diǎn)（95% CI：2.8-7.5）。亞組分析結(jié)果表明，兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)血氧飽和度較低的患者從麻醉誘導(dǎo)至插管后2min內(nèi)血氧飽和度最低值的差異較大（P=0.01）,而BMI、肌松劑種類、攝像頭或光學(xué)喉鏡、是否雙相氣道正壓通氣以及術(shù)前6小時(shí)給氧濃度對(duì)此無(wú)影響。

實(shí)驗(yàn)組中21例（10.9%）發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，顯著低于對(duì)照組45例（22.8%），（OR=0.49；95% CI：0.30-0.77）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中誤吸發(fā)生率為2.5%，而對(duì)照組為4.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.41）。氣管插管術(shù)后48h胸部X光片上新發(fā)陰影發(fā)生率分別為16.4%與14.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.73）。

最后作者認(rèn)為，氣管插管過程中，從誘導(dǎo)至喉鏡操作期間使用氣囊面罩正壓通氣可提高成年重癥患者血氧飽和度并降低嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率。