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2.4疏肝理氣，化痰祛瘀 《素問·刺禁論篇》有“肝生于左，肺藏于右”。東方為左，肝應東方；西方為右，肺應西方。日月東升而西降，此為肝氣主升、肺氣主降之理。升降失常， 肝氣不升，肺氣不降，可伴發(fā)肝膽不利，乃發(fā)脅痛。尉教授常用旋覆花湯合四逆散疏肝降肺，方中柴胡與白芍相配，散收并蓄，出入相調(diào)；白芍伍甘草，酸甘化陰，此四味調(diào)理三陰氣機。再與條達三陽樞機之小柴胡湯相配，陰陽相佐，共舒氣機。 案例 4：患者，男，50 歲，2015 年 5 月就診。 既往有輕度脂肪肝，服西藥控制 2 年，嗜酒?？滔拢河颐{下脹，氣急則明顯，時口苦，二便正常，舌紅，苔白膩，脈滑有力。辨為肝郁脾虛、痰濕蘊脾證，治以疏肝理氣、化痰祛瘀。處方：旋覆花（包）30 g，茜草 10 g，蔥 3 莖，柴胡 10 g，枳殼 10 g，白芍 10 g，炙甘草 10 g，白術 10 g，茵陳 10 g，豆蔻（后下）6 g。 每日 1 劑，水煎分 2 次服。同時囑低脂、低油飲食，適量增加運動。服藥 14 劑后，脅脹減，納可，無口苦，舌紅，苔薄白，脈弦細。守方加青皮、陳皮各10 g以舒肝氣，繼服 14 劑后，脅痛已無。 按：本案患者嗜酒，乃濕熱內(nèi)蘊肝膽，致肝氣疏泄不利，發(fā)為脅痛，故先以條暢氣機為要。方中旋覆花、柴胡、枳殼、青皮、陳皮、蔥皆為行氣之品；茵陳疏利肝膽、清熱利濕；豆蔻、陳皮健脾祛濕，助運為主，氣行脾健，則痰濕自除。 3 小結 經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)。尉教授認為，疾病久治不愈而入絡，致絡脈瘀阻不通之證，故用旋覆花湯散郁行氣、通絡化瘀。且隨證靈活加用活血、化痰、理氣、祛濕、宣絡之品，配伍形成具有宣通肝絡、化瘀行滯散結等功效的多種方劑，治療氣血郁滯于肝經(jīng)循行部位的多種病證。偏于氣滯者，合四逆散、柴胡疏肝散等；偏血瘀者，合血府逐瘀湯、桃紅四物湯等； 若兼中氣不足者，合用香砂六君子湯；痰濁閉阻，合瓜蔞薤白湯類加減；或痰飲上犯者，合苓桂術甘湯等， 每于內(nèi)傷雜病的治療中取得出奇效果。另外，旋覆花湯可行氣助肺、宣發(fā)肅降，宣降有序，咳乃自止；又助心行血、合脈止痹、散結消瘀，以通血脈；疏肝健脾、和胃止痛，先安脾土，以防肝乘；肝生于左，肺藏于右，疏肝理氣，化痰祛瘀。 |
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