病史

6歲已絕育的雌性可卡混血犬，出現(xiàn)長達5天的排便疼痛、血尿和尿頻等癥狀。體格檢查膀胱大小正常，其他結(jié)果也均在正常范圍內(nèi)。

檢查

結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

• 尿比重：1.040

• pH: 7.0

• 高倍鏡視野下發(fā)現(xiàn)潛血2+，蛋白2+，3-5紅細胞

• 高倍鏡視野下發(fā)現(xiàn)5-10白細胞

• 高倍鏡視野下發(fā)現(xiàn)5-10處草酸鈣結(jié)晶

阿莫西林克拉維酸按劑量13.75mg/kg Q12h給予

• 多個圓形、不透射線的膀胱結(jié)石

• 骨盆尿道處有1顆結(jié)石

• 腎臟/輸尿管未見結(jié)石

100,000 CFU（菌落形成單位）大腸桿菌/mL

• 阿莫西林克拉維酸MIC（最低抑菌濃度）：S＜0.5

主人選擇膀胱切開術(shù)取石

• 術(shù)前給藥：氫嗎啡酮（0.05mg/kg，肌注）和咪達唑侖（0.2mg/kg，肌注）

• 誘導麻醉：丙泊酚（40mg，靜注）至起效

• 維持麻醉：異氟烷吸入麻醉

• 開腹探查，切口由肚臍頭側(cè)至肚臍和恥骨的中點。

• 取出膀胱，由腹側(cè)切開；切口中心靠近膀胱穹頂頭側(cè)（頂點）。

• 取出5顆結(jié)石；使用3-0 PDS（聚對二氧環(huán)己酮）可吸收縫線，雙層內(nèi)翻庫欣氏縫合閉合膀胱。注意避免縫線進入膀胱腔內(nèi)。

動物麻醉后蘇醒平穩(wěn)；次日早上出院，卡洛芬（2 mg/kg PO Q12H）和阿莫西林克拉維酸（用量如前述）回家使用。

主人按醫(yī)囑護理切口并監(jiān)測犬排尿。

體格檢查結(jié)果

犬精神沉郁；脫水5%-7%

腹圍顯著增大，伴有腹部疼痛

診斷流程

均在正常范圍內(nèi)

• 尿素氮 90（正常6-31mg/dL）

• 肌酐 4.9（正常0.05-1.6 mg/dL）  

• 鉀離子 8.1（3.6-5.5 mg/dL）

抽出40毫升黃色液體

• 腹腔液尿素氮：94 （正常6-31mg/dL）

• 腹腔液肌酐（正常0.05-1.6 mg/dL）

• 1顆膀胱結(jié)石

• 有尿道結(jié)石位于骨盆尿道處

• 腹腔積液

PR間隙延長，P波消失（可能是因為高血鉀）

初診結(jié)果

殘留的尿道結(jié)石引發(fā)尿腹

治療方法

• 靜脈輸晶體液

• 靜脈推注10% 葡萄糖（4 mL/kg），給藥2次

• 定期監(jiān)測酸堿/血清電解質(zhì)；3小時內(nèi)糾正代謝紊亂及心臟異常。

安置弗利導尿管經(jīng)結(jié)石進入膀胱，留置以轉(zhuǎn)移膀胱的尿液。

局部麻醉后經(jīng)皮膚切開腹膜，放置引流管和紅橡膠飼管。引流管位于肚臍水平處的腹中線旁（避開鐮狀韌帶），使得尿液能有效的從腹腔中排出。

6小時后動物情況有所改善；可采取開腹探查術(shù)以根治尿腹。

• 麻醉流程同第一次手術(shù)

• 手術(shù)切口由原切口的尾側(cè)延長至恥骨。使用Balfour（巴爾弗）自固定牽開器保持腹腔開放，以施行全面的開腹探查術(shù)。

• 抽吸出腹腔中的尿液，取出膀胱，打開第一次手術(shù)時膀胱壁切口，切口延長至膀胱頸以取出殘留的尿道結(jié)石。

• 取出1顆膀胱結(jié)石，1顆尿道結(jié)石和1顆游離在腹腔中的結(jié)石。

• 沖洗膀胱確保取出所有結(jié)石；取小塊膀胱黏膜做細菌培養(yǎng)/藥敏試驗

• 使用帶單股合成可吸收縫線的圓針，單層簡單連續(xù)縫合閉合膀胱?？p線穿透全層膀胱壁。

麻醉后順利蘇醒；第二天出院

最終結(jié)果

出院后3個月，犬排尿正常，沒有排尿異常的表現(xiàn)。

全科獸醫(yī)的分析

Barak Benaryeh, DVM, DABVP

Howard B. Seim, III, DVM, DACVS

排石的非手術(shù)療法有：溶石的飲食療法，排尿期尿流推動法，體內(nèi)液電水壓碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。因本病例出現(xiàn)的是草酸鈣結(jié)晶，溶石并非好的治療方法。碎石術(shù)的成本很高，也不是獸醫(yī)治療中的常用方法，也不是小型診所的實際治療方法。排尿期尿流推動法僅對極個別特定病例有效，要求結(jié)石足夠小能通過尿道，且邊緣平滑不會損傷尿道壁。因而，本病例選擇了較為合適的膀胱切開術(shù)取出膀胱內(nèi)和骨盆尿道處的尿結(jié)石。

關(guān)注細節(jié)

膀胱切開術(shù)是相對簡單的手術(shù)，但如果忽視一些細節(jié)，會導致并發(fā)癥的出現(xiàn)。有研究表明結(jié)石未完全取出的手術(shù)病例高達20%。因結(jié)石可能在診斷后位置發(fā)生變化，所以在手術(shù)前需要拍片以確定結(jié)石位置。此外，術(shù)后也必須拍X線片以確保所有結(jié)石均被取出。

手術(shù)第一步是使用手，抽吸或是膀胱匙取出所有可辨認的結(jié)石。手術(shù)中應該使用導尿管插入尿道內(nèi)徹底沖洗。逆向水流沖擊結(jié)石法可使膀胱內(nèi)產(chǎn)生負壓，將結(jié)石吸入膀胱內(nèi)。如有需要，助理可由外部插入導尿管，逆向沖洗尿道。

手術(shù)最后別忘了重復檢查

不管使用什么方法，重要的是在閉合切口前要確保結(jié)石全部取出，且尿道通暢。如果所有方法均無法取出尿道結(jié)石，需要切開尿道取石。尿道手術(shù)包括尿道切開術(shù)和尿道造口術(shù)，這兩種手術(shù)均要求醫(yī)生經(jīng)驗豐富且精通特定的手術(shù)技術(shù)。一定要認識到某些膀胱切開術(shù)病例的技術(shù)要求可能更高，術(shù)者需要對相關(guān)手術(shù)操作擁有更好的水平和經(jīng)驗。