質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為胃酸分泌抑制劑，主要用于胃食管反流?。℅ERD）、胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性潰瘍、Barrett 食管等疾病。

PPI 為弱堿性苯并咪唑衍生物，常用藥有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）。

質(zhì)子泵抑制劑的藥動學(xué)特點

① 雷貝拉唑：體外研究證實，PPI 有殺滅幽門螺桿菌（ Hp） 的作用，以雷貝拉唑最強。其硫醚衍生物能抑制對克拉霉素耐藥的 Hp 的生長與活性。

② 埃索美拉唑：對胃酸分泌的抑制作用明顯高于奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉及雷貝拉唑，是迄今控制胃酸最強的 PPI 藥。

1、兒童、老年人、妊娠與哺乳期、肝腎功能不全

2、吞咽困難、身體虛弱

吞咽困難者宜選用含腸溶顆?；蚝辔⒘Ｄz丸的膠囊、片劑或顆粒劑，可將膠囊內(nèi)容物、藥片（置于溫水中溶解，但不能咀嚼、研磨）或顆粒劑放在溫開水中、酸奶中或糊狀食物中服用，也可放在流汁中鼻飼。

蘭索拉唑口崩片，置于舌上即可崩解，不需飲水就能咽下，特別適于身體虛弱和吞咽困難者。

3、昏迷或無法口服用藥

埃索美拉唑鎂腸溶片、奧美拉唑鎂腸溶片能在不含碳酸鹽的水中溶解，可通過胃管給藥。

4、使用氯吡格雷

氯吡格雷為抗血小板藥，CYP2C19 抑制劑可影響其作用。5 種 PPI 對CYP2C19 抑制強度為奧美拉唑＞埃索美拉唑＞蘭索拉唑＞泮托拉唑＞雷貝拉唑。正在使用氯吡格雷者，若需聯(lián)用 PPI，可考慮選用雷貝拉唑或泮托拉唑。

1、奧美拉唑注射劑型：

有靜脈推注和靜脈滴注 2 種，靜脈推注配方不宜靜脈滴注，靜脈滴注配方不宜靜脈推注。

2、奧美拉唑的輕度抗雄激素作用：

男性患者長期用藥可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、陽萎、性欲減退，女性患者長期用藥可能出現(xiàn)溢乳，停藥后可恢復(fù)正常。

3、正確的服藥時間：

PPI 是前體藥，經(jīng)代謝生成的活性產(chǎn)物作用于活化的質(zhì)子泵才能取得最佳抑酸效果。晨起時壁細胞上新生質(zhì)子泵最多，進餐使其活化，PPI 應(yīng)在早餐前 0.5-1 h 服用。若每天服用 2 次，另 1 次應(yīng)在晚餐前 0.5-1 h 服用。

4、與抗酸劑、H2 受體拮抗、鉍劑相互作用：

抗酸劑需在酸性條件下發(fā)揮作用，與 PPI 有藥效拮抗作用，若需聯(lián)用至少間隔 30 min。H2 受體拮抗劑、鉍劑與 PPI 也有藥效拮抗作用，需注意。