失眠,又稱為“不寐”“不得臥”“不得眠”,是臨床常見(jiàn)證,患者雖無(wú)性命之憂,但常常嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該證在《內(nèi)經(jīng)》就有“胃不和則臥不安”的記載,漢代張仲景《傷寒論》有“少陰病,得之二三日以上,心中煩、不得臥,黃連阿膠湯主之”的論述。吳承玉教授臨證30余載,于失眠證的治療亦積攢不少寶貴經(jīng)驗(yàn),筆者有幸跟師侍診,小有所得,今不揣固陋,將吳師治療此證數(shù)法并驗(yàn)案分享于此。

1 養(yǎng)陰清心法

陶某,女,30歲,公務(wù)員,體型偏瘦,夜寐欠安,面部痤瘡,晨起梳頭常有脫發(fā),性情急躁,平常月經(jīng)量少,此正值經(jīng)后期,舌質(zhì)偏暗,苔薄白,脈細(xì)?；颊咔嗄昱?愛(ài)美之心較為強(qiáng)烈,每每夜寐欠安次日則痤瘡加重,故甚為所苦。吳師認(rèn)為陽(yáng)盛則動(dòng),陰勝則靜,大多數(shù)失眠患者的基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢?？紤]該患者為肝腎陰虛,心肝火旺,肝腎不足則經(jīng)量偏少,心火旺則不寐,肝火旺則易怒,故滋養(yǎng)肝腎,佐以疏肝清心,擬方如下:炒白芍15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,枸杞子15 g,紅花 6 g,靈芝 15 g,柏子仁 15 g,酸棗仁15 g,百合20 g,麥冬10 g,旱蓮草 15 g,女貞子 15 g,何首烏15 g,炙甘草6 g,扁豆10 g,煨木香6 g,山茱萸10 g,黃連 3 g,月季花 6 g,牡丹皮 10 g,阿膠 10 g,7劑,水煎服。2診:加赤芍15 g,益母草15 g,柴胡6 g,廣郁金10 g,生地黃10 g,熟地黃10g,生薏苡仁15 g,白芷10 g,黃連改為4 g,共20劑,輔料核桃仁、飴糖、蜂蜜各500 g,熬膏。

2 調(diào)肝理脾法

劉某,女,49歲,時(shí)有心悸氣短,大半時(shí)間夜寐欠安,睡后易醒,醒后再入寐則甚難,時(shí)有烘熱汗出,易怒,口苦,大便一日二行,偏溏,月經(jīng)兩三月一次,近兩日咽干,微咳,有白痰,有慢性胃炎病史,舌淡,苔薄膩,脈沉細(xì)。此為典型肝脾不調(diào)證,易怒,烘熱,汗出,口苦,為肝旺之象;便溏舌淡,為脾虛之象。治當(dāng)調(diào)肝理脾為主,擬方如下:柴胡6 g,廣郁金10 g,炒白術(shù)15 g,炒薏苡仁15 g,茯苓 15 g,半枝蓮 15 g,木香10 g,半夏6 g,炒白芍 15 g,白芥子 6 g,瓜子金15 g,陳皮10 g,葛根10 g,五味子 6 g,生甘草 6 g,靈芝 15 g,枸杞子15 g,菟絲子6 g,生地黃10 g,熟地黃 10 g,冬桑葉10 g,14劑,水煎服。2診:咳嗽咽干已愈,睡眠明顯改善,已從晚間11點(diǎn)睡至凌晨4點(diǎn),烘熱汗出略有緩解,余證如前。去白芥子、瓜子金、冬桑葉,續(xù)14劑。囑患者夜晚9點(diǎn)左右服頭煎,休息1 h入睡,次日早晨服2煎,中午午睡1 h,養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,更有益于患者改善睡眠狀況。

3 養(yǎng)陰鎮(zhèn)攝法

患者,男,79歲,發(fā)現(xiàn)鼻咽癌3月余,患者及家屬畏懼放化療毒副反應(yīng),故求診于中醫(yī),患者夜寐欠安,入睡難,夢(mèng)多,口干,怕冷,其余無(wú)特殊不適,舌淡紅,苔稍滑,脈細(xì)弦。該患者屬陰陽(yáng)俱虛,陰不足則肝旺,故發(fā)為失眠多夢(mèng),治當(dāng)養(yǎng)陰鎮(zhèn)攝,陽(yáng)虛則不化水液,故舌苔滑且畏寒,另外癌瘤大多毒聚而成,治療時(shí)佐以化瘀軟堅(jiān)解毒也是必要的,擬方如下:柴胡6 g,廣郁金 10 g,山豆根10 g,山慈菇 10 g,炒薏苡仁15 g,炒白術(shù)15 g,玄參10 g,麥冬15 g,酸棗仁30 g,山茱萸10 g,龜板 10 g,茯苓 15 g,葛根 15 g,白芷 15 g,百合 30 g,生龍骨 30 g,生牡蠣30 g,柏子仁(先煎)10 g,合歡皮10 g,干姜4 g,陳皮10 g,7劑,水煎服。2診:老人夜寐有較明顯好轉(zhuǎn),家屬較為滿意,既減少了老人痛苦,也大大減低了家屬的護(hù)理工作量。原方繼進(jìn)。

以上3案例為筆者跟隨吳師抄方中記錄下的療效較為滿意的失眠案例,分別運(yùn)用了養(yǎng)陰清心、調(diào)肝理脾、養(yǎng)陰鎮(zhèn)攝法治療失眠,且都收到了較為滿意的療效,充分說(shuō)明中醫(yī)辨證論治思想在臨床實(shí)踐中的有效性。根據(jù)筆者長(zhǎng)期觀察,吳師治療失眠一證,病機(jī)最常見(jiàn)陰液不足,養(yǎng)心安神是最常用治法,百合、麥冬、酸棗仁、柏子仁為常用藥物;陰液不足以外,常伴有肝旺、心火、脾虛、膽虛等等,觀其脈證,知犯何逆,隨證而治,常?？梢詰?yīng)手起效。

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