乳腺癌患者的月經(jīng)狀態(tài)會(huì)受化療、放療、內(nèi)分泌治療等治療的影響，而內(nèi)分泌治療的方式也與患者的月經(jīng)息息相關(guān)。很多患者對(duì)于月經(jīng)存在疑問(wèn)，比如，“絕經(jīng)好不好？”“怎樣判斷是否絕經(jīng)？”等，今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)話(huà)題。

絕經(jīng)，好還是不好？

治療后絕經(jīng)以及化療導(dǎo)致的閉經(jīng)，對(duì)于很多乳腺癌患者的治療來(lái)說(shuō)，是有益的。

乳腺癌的發(fā)病與女性雌性激素水平高低有著密切關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)雌激素誘發(fā)乳腺癌的重要機(jī)制就是刺激乳腺癌組織的生長(zhǎng)、抑制其凋亡[1]，而大約2/3的乳腺癌患者是激素敏感型，也稱(chēng)為雌激素受體陽(yáng)性型，意味著這部分乳腺腫瘤的生長(zhǎng)對(duì)雌激素有很強(qiáng)的依賴(lài)性。

絕經(jīng)/閉經(jīng)，意味著患者體內(nèi)的激素水平處于較低的狀態(tài)，也就能夠一定程度上降低激素對(duì)于乳腺癌的影響，幫助乳腺癌患者實(shí)現(xiàn)更好預(yù)后。有研究顯示，化療相關(guān)的閉經(jīng)可能會(huì)降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（降低22%）[2]，10年總生存率也更高（90.8％ vs 79.7％;P=0.041）[3]。

但是，對(duì)于沒(méi)有自然絕經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，提前絕經(jīng)會(huì)導(dǎo)致提前進(jìn)入更年期，對(duì)于還有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，這也是不利的。

絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)

絕經(jīng)，是指月經(jīng)永久性終止，不來(lái)月經(jīng)不一定就是絕經(jīng)，化療前未絕經(jīng)化療后停經(jīng)也不能就判斷為絕經(jīng)，絕經(jīng)的判斷是有標(biāo)準(zhǔn)的。

根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017版）》內(nèi)容，滿(mǎn)足以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)，都可以認(rèn)為是絕經(jīng)。

絕經(jīng)與內(nèi)分泌治療

患者的月經(jīng)狀態(tài)決定了患者內(nèi)分泌治療的選擇，因此，絕經(jīng)前后的患者的內(nèi)分泌治療也存在差異。

治療方案包括：

• 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM藥物），如他莫昔芬、托瑞米芬

• 卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬等SERM藥物

• 卵巢功能抑制聯(lián)合第三代芳香化酶抑制劑

注：

• 卵巢功能抑制：可通過(guò)卵巢切除、卵巢放療、藥物卵巢功能抑制等方式實(shí)現(xiàn)

• 絕經(jīng)前的患者在治療過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)樵陆?jīng)狀態(tài)的改變而改變治療。

與絕經(jīng)前的患者相比，絕經(jīng)后的患者卵巢已經(jīng)停止產(chǎn)生雌激素，卵巢功能抑制已沒(méi)有必要，治療方案包括：

• 所有絕經(jīng)后的ER和（或）PR 陽(yáng)性乳腺癌患者，都可以推薦使用第三代芳香化酶抑制劑，可以從一開(kāi)始就用5年。

• 仍然可以使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如他莫昔芬或托瑞米芬）[5]。

注：

第三代芳香化酶抑制劑包括：非甾體類(lèi)（阿那曲唑、來(lái)曲唑），甾體類(lèi)（依西美坦）。

內(nèi)分泌治療與其他術(shù)后輔助治療

很多乳腺癌患者在術(shù)后可能需要使用多種治療手段，比如化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，那這些治療方式可以一起用嗎？

以上的治療意見(jiàn)來(lái)自于指南推薦，因?yàn)榛颊卟∏榈牟町悾罱K的治療方案請(qǐng)以主管醫(yī)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)