文：小舒

斜頸，又叫“歪脖子”，在臨床上不算少見的疾病，通常發(fā)生在幼兒期。斜頸可以分為兩大類，一類叫先天性肌斜頸，另一類是后天性斜頸。

先天性斜頸是臨床上最多見的小兒斜頸，主要癥狀包括：

寶寶剛出生時(shí)一般很難看出有沒有斜頸。有些寶寶能在十多天左右發(fā)現(xiàn)他們胸鎖乳突肌下半段有一個(gè)小腫塊，但是摸起來(lái)寶寶沒有觸痛的反應(yīng)。這時(shí)雖然肌肉有腫塊，但不一定看得出斜頸。胸鎖乳突肌的腫塊會(huì)在4～6個(gè)月后消失，但這時(shí)肌肉縮短已經(jīng)形成，斜頸的外觀特征會(huì)變得明顯。如果是左側(cè)肌肉縮短，頭會(huì)偏向左側(cè)，下巴傾向右側(cè)（左側(cè)斜頸：頭向左側(cè)歪，下巴朝右，看向右上方）。

斜頸還會(huì)造成臉部發(fā)育不對(duì)稱，這一般要三個(gè)月大以后才能看出。胸鎖乳突肌縮短越厲害，臉部不對(duì)稱就越明顯，并且是肌肉縮短那一側(cè)的臉比較小。如果治療不及時(shí)，臉部不對(duì)稱會(huì)永久殘留，影響一輩子的外表美觀。

除了胸鎖乳突肌上的腫塊，如果觀察到以下情況，父母應(yīng)考慮請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生判斷寶寶是否患有斜頸：

1. 平躺時(shí)，寶寶的頭總是傾向睡同一側(cè)；

2. 坐著時(shí)，頭固定轉(zhuǎn)向一側(cè)。

3. 母乳喂養(yǎng)的寶寶總傾向吸吮同一邊，換另外一邊時(shí)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。

4. 另外，父母也可以嘗試吸引寶寶左右看，觀察寶寶頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)是否有問(wèn)題。

后天性斜頸的主要癥狀：

若斜頸的發(fā)生與受傷后頸部疼痛有關(guān)，應(yīng)立刻送醫(yī)檢查以確保C1或C2頸椎沒有發(fā)生半脫位。另外，如果出現(xiàn)疼痛性斜頸并伴有咽部或咽后間隙發(fā)炎引起的發(fā)燒，也應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，及時(shí)治療。

患有先天性肌斜頸的兒童，胸鎖乳突肌縮短。以下是一些常見的引起胸鎖乳突肌縮短并致小兒斜頸的原因：

• 寶寶在子宮內(nèi)的體位：有觀點(diǎn)認(rèn)為臀位的胎兒由于肌肉攣縮容易并發(fā)斜頸；

• 胸鎖乳突肌發(fā)育異常；

• 分娩時(shí)胸鎖乳突肌發(fā)生外傷。

先天性肌性斜頸也可能作為其他疾病的癥狀出現(xiàn)（比較罕見），比如先天性上頸椎骨畸形，伴有C1和C2頸椎半脫位，或者和其他先天性骨畸形相關(guān)。

后天性斜頸的病因有很多種，可輕可嚴(yán)重，部分病因如下：

• 頭頸部輕度外傷；

• 胃食管反流；

• 頸部呼吸和軟組織感染；

• 頸椎異常（如寰樞椎半脫位）；

• 視力問(wèn)題（眼性斜頸），比如斜視的小孩，以歪頭來(lái)平衡眼睛的水平視線；

• 某些藥物的不良反應(yīng)（肌張力障礙反應(yīng)）；

• 點(diǎn)頭痙攣，一種發(fā)生于嬰兒時(shí)期的良性自限性發(fā)作性疾??；

• 桑迪弗氏綜合征，一種罕見的合并胃食管反流和頸部痙攣的疾病。

頭部和臉部的對(duì)稱性是判斷斜頸很重要的指標(biāo)，一旦確診需要積極、及早治療。尤其六個(gè)月大之前，因?yàn)榱鶄€(gè)月后頭臉不對(duì)稱就不太容易恢復(fù)。目前斜頸的治療方法有物理治療和外科手術(shù)。

3~6個(gè)月的寶寶如果頭臉對(duì)稱性尚可，可以先嘗試物理治療，大部分寶寶可以治愈。物理治療其實(shí)就是做頸部肌肉（胸鎖乳突肌）的伸展運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生或物理治療師也會(huì)教父母如何在家每天給寶寶做物理治療。物理治療的目的就是放松硬化那側(cè)的胸鎖乳突肌，并鍛煉對(duì)側(cè)肌肉（防止長(zhǎng)期不使用而弱化）。癥狀較輕的，大約需要3個(gè)月的物理治療，嚴(yán)重的大約需6個(gè)月，一般都可以得到良好效果。

物理治療怎么做呢？其實(shí)也很簡(jiǎn)單，主要是以下幾個(gè)動(dòng)作：

右斜頸

（寶寶的頭總是歪向右側(cè)肩膀，

臉向左；寶寶不能很容易地向右邊轉(zhuǎn)頭）

伸展運(yùn)動(dòng)：

1. 彎脖子：用你的左手把寶寶的右邊肩膀按住，用你的右手放在寶寶頭的右側(cè)，讓寶寶的脖子彎向左側(cè)。一開始持續(xù)5-10秒，可以不斷增加時(shí)間，比如持續(xù)10-20秒，每次重復(fù)5-10次，每次換尿不濕的都是后都可以做一下這樣的被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)（比如每天做4-6次）。

2. 轉(zhuǎn)頭：用你的左手放在寶寶的左邊肩膀上。用你的右手握住寶寶的頭。慢慢將寶寶的頭轉(zhuǎn)向右邊。

一開始持續(xù)5-10秒，可以不斷增加時(shí)間，比如持續(xù)10-20秒，每次重復(fù)5-10次，每次換尿不濕的都是后都可以做一下這樣的被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)（比如每天做4-6次）。

（可以讓寶寶平躺著，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（也可以讓寶寶坐在你的肚子上，

背靠著你的腿部，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（讓寶寶坐在你的腿上，

背靠著你的身體，讓后幫助他向右轉(zhuǎn)頭）

玩耍的姿勢(shì)：

在寶寶玩的時(shí)候，有兩種姿勢(shì)可以鍛煉到寶寶的肌肉，改善右側(cè)斜頸：

1. 側(cè)躺：讓寶寶的右側(cè)身體向下側(cè)躺著玩耍。利用重力拉伸寶寶的脖子，讓手伸向身體中間。

2. 趴著玩：在寶寶醒著的時(shí)候，趴著玩是對(duì)他們很重要的活動(dòng)。趴著玩可以讓寶寶學(xué)會(huì)控制他們的頭部的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)寶寶趴著玩時(shí)，

把玩具放在他的右邊，讓他向右轉(zhuǎn)頭。

你也可以讓寶寶左臉貼地，按住他的頭，讓他的臉面向右邊。

抱寶寶的姿勢(shì)：

在抱寶寶的時(shí)候，讓他的頭放在你的右手，臉朝外（讓他呈右側(cè)身體側(cè)躺的姿勢(shì)），這樣他的脖子枕在你的手臂上，盡量讓他的脖子“正”過(guò)來(lái)（朝左邊肩膀抬起頭，而不彎向右邊肩膀）：

還可以將寶寶豎著抱起，讓他的頭在你的左肩，因?yàn)閷殞殨?huì)喜歡朝外看，這樣他就需要向右邊轉(zhuǎn)頭：

左斜頸

（寶寶的頭總是歪向左側(cè)肩膀，

臉向右；寶寶不能很容易地向左邊轉(zhuǎn)頭）

伸展運(yùn)動(dòng)：

1. 彎脖子：用你的右手把寶寶的左邊肩膀按住，用你的左手放在寶寶頭的左側(cè)，讓寶寶的脖子彎向右側(cè)。一開始持續(xù)5-10秒，可以不斷增加時(shí)間，比如持續(xù)10-20秒，每次重復(fù)5-10次，每次換尿不濕的都是后都可以做一下這樣的被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)（比如每天做4-6次）。

2. 轉(zhuǎn)頭：用你的右手放在寶寶的右邊肩膀上。用你的左手握住寶寶的頭。慢慢將寶寶的頭轉(zhuǎn)向左邊。

一開始持續(xù)5-10秒，可以不斷增加時(shí)間，比如持續(xù)10-20秒，每次重復(fù)5-10次，每次換尿不濕的都是后都可以做一下這樣的被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)（比如每天做4-6次）。

（可以讓寶寶平躺著，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（也可以讓寶寶坐在你的肚子上，

背靠著你的腿部，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（讓寶寶坐在你的腿上，

背靠著你的身體，讓后幫助他向左轉(zhuǎn)頭）

玩耍的姿勢(shì)：

在寶寶玩的時(shí)候，有兩種姿勢(shì)可以鍛煉到寶寶的肌肉，改善左斜頸：

1. 側(cè)躺：讓寶寶的左側(cè)身體向下側(cè)躺著玩耍。利用重力拉伸寶寶的脖子，讓手伸向身體中間。

2. 趴著玩：在寶寶醒著的時(shí)候，趴著玩是對(duì)他們很重要的活動(dòng)。趴著玩可以讓寶寶學(xué)會(huì)控制他們的頭部的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)寶寶趴著玩時(shí)，

把玩具放在他的左邊，讓他向左轉(zhuǎn)頭。

你也可以讓寶寶左臉貼地，按住他的頭，讓他的臉面向左邊。

抱寶寶的姿勢(shì)

在抱寶寶的時(shí)候，讓他的頭放在你的左手，臉朝外（讓他呈左側(cè)身體側(cè)躺的姿勢(shì)），這樣他的脖子枕在你的手臂上，盡量讓他的脖子“正”過(guò)來(lái)（頭朝右邊肩膀歪，抬起頭，而不彎向左邊肩膀）：

還可以將寶寶豎著抱起，讓他的頭在你的右肩，因?yàn)閷殞殨?huì)喜歡朝外看，這樣他就需要向左邊轉(zhuǎn)頭：

除了物理治療，父母還可以通過(guò)日常活動(dòng)讓寶寶盡量往不同方向轉(zhuǎn)頭來(lái)幫助伸展和鍛煉頸部肌肉（不用擔(dān)心寶寶在扭頭過(guò)程中傷到自己，因?yàn)橹灰撬?她自主轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部就不會(huì)對(duì)健康造成傷害）：

1. 白天讓寶寶醒著、躺著的時(shí)候，可以用U型枕幫助寶寶把脖子正過(guò)來(lái)，但是一定要注意，不能在寶寶在枕頭上睡覺，這非常危險(xiǎn)。12個(gè)月前不要睡任何形式的枕頭。

2. 寶寶想吃東西時(shí)，盡量從他/她不喜歡的那一側(cè)遞去奶瓶或者媽媽的乳房。

3. 調(diào)整寶寶的嬰兒床的位置，把寶寶放在床上睡覺時(shí)，讓他/她的臉朝向墻壁，因?yàn)閷殞毧偸歉矚g觀察房間內(nèi)的情況，所以一般會(huì)主動(dòng)從墻壁一側(cè)轉(zhuǎn)頭向房間里看，這有利于拉伸頸部硬化的胸鎖乳突肌。而且，當(dāng)你走向它的時(shí)候，寶寶也需要向他不習(xí)慣轉(zhuǎn)頭的方向轉(zhuǎn)頭看見你。但需要注意：一定要讓寶寶躺著睡覺，避免發(fā)生嬰兒猝死綜合癥。

4 .寶寶睡覺時(shí)，永遠(yuǎn)讓他躺著睡，但是你可以時(shí)不時(shí)用手幫他調(diào)整臉的朝向。

5. 寶寶坐在在安全座椅里，或者嬰兒車，或者當(dāng)你用背巾、背帶抱著他的時(shí)候，盡量讓寶寶的臉朝向她不習(xí)慣的方向（如果是左斜頸，讓寶寶脖子正著，頭往左轉(zhuǎn)；如果是右斜頸，讓寶寶脖子正著，頭往右轉(zhuǎn)）

6. 陪寶寶玩游戲時(shí)，用玩具和聲音吸引寶寶的注意力，使他/她盡量朝不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。

△這是一位理療師幫助一位左斜頸的寶寶：她用左手拖著她的頭部，讓其頭往右偏，并通把寶寶的左肩往后拉，后退，鼓勵(lì)她孩子伸出左手去夠玩具，讓她往左邊轉(zhuǎn)頭。

理療師在視頻里說(shuō)，當(dāng)我們?cè)诔C正寶寶的斜頸的時(shí)候，放松一點(diǎn)，和他們玩耍，盡量讓他們感到舒適。

如果頭臉部已經(jīng)明顯不對(duì)稱、或者胸鎖乳突肌很緊時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)；物理治療一段時(shí)間后沒有效果，或一歲以后仍有明顯硬化的頸部肌肉，也應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)通常是把硬化的胸鎖乳突肌切開或做肌腱延長(zhǎng)，讓它不再妨礙寶寶運(yùn)動(dòng)。

生活中如果懷疑寶寶有歪脖子的情況，應(yīng)該及時(shí)送到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診斷。若寶寶不幸患上斜頸癥一定要進(jìn)行正規(guī)的物理治療（寶寶在理療過(guò)程中雖然可能哭鬧，但是不顧寶寶大哭，完全“硬來(lái)”的理療是不可取的），并請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要接收手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn):

1. Boston Children’s Hospital, http://www./conditions-and-treatments/conditions/torticollis/symptoms-and-causes

2. KidsHealth, http:///en/parents/torticollis.html

3. Seattle Children’s Hospital, Research,Foundation, http://www./medical-conditions/bone-joint-muscle-conditions/torticollis/

4. 談小兒斜頸癥，http://ortho.clmed./~tpos/electron/newborn/3_7-2.htm

5. Chesterfield Royal Hospital. Left sided Torticollis - Chesterfield Royal Hospital. https://www.chesterfieldroyal./dl/11050_7903183909.pdf/as/LeftSided%20Torticollis.pdf

6. Chesterfield Royal Hospital. Right sided Torticollis - Chesterfield Royal Hospital. https://www.chesterfieldroyal./dl/11051_1776405557.pdf/as/Right%20Sided%20Torticollis.pdf

7. Nationalwide Children's. Exercises: Left Torticollis Stretching and Positioning for Play

8. Nationalwide Children's. Exercises: Right Torticollis Stretching and Positioning for Play