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      眼球【非感染性炎性疾病】

       昵稱74274318 2021-03-18
      1
      臨床病史
      患者左眼紅、腫、痛
      2
      影像表現(xiàn)

      增強(qiáng)CT表現(xiàn):葡萄膜明顯強(qiáng)化,增厚的睫狀體局限性強(qiáng)化(軸位CT圖1.6A)。冠狀位CT 眼球最大層面圖像顯示增厚脈絡(luò)膜的脫離效果最佳(圖 1.6B)。鞏膜周圍可見明顯水腫,外側(cè)較內(nèi)側(cè)明顯(圖1.6A),眼球下部最明顯(矢狀位CT.圖1.6C)。

      3
      【鑒別診斷】

      葡萄膜感染性或非感染性炎性疾病伴脈絡(luò)膜脫離。

      4
      【最終診斷】

      角膜鞏膜炎伴脈絡(luò)膜脫離

      5
      【討論】

            脈絡(luò)膜、睫狀體和(或)虹膜的增厚伴強(qiáng)化是葡萄膜受感染的表現(xiàn)。葡萄膜是眼球內(nèi)主要的血管組織,由低流速廣泛分布的血管膜包繞眼球。無論是血源性的感染或是感染和炎癥引起的血管反應(yīng)都可以激活免疫復(fù)合物,最終在葡萄膜上引起血管炎性反應(yīng)。但其影像表現(xiàn)是非特異性的,除非明確知道病變的感染源或可以肯定是由全身系統(tǒng)疾病引發(fā)的雙眼發(fā)病(如類肉瘤病或自身免疫性疾病),否則不太可能做出明確的診斷。 

             該患者的感染和炎癥同時(shí)累及鞏膜、角膜及鞏膜周圍組織并伴有脈絡(luò)膜脫離(角膜鞏膜炎或眼內(nèi)炎)。但無明確的感染介質(zhì)。給予類固醇激素治療后, 患者痊愈,最終診斷為非特異性致病源導(dǎo)致的角膜鞏膜炎。

      6
      【思考題】

      列舉四種對眼球有影響的全身系統(tǒng)性疾病。

      7
      影像醫(yī)師職責(zé)

      對于眼內(nèi)炎或全眼球炎癥的病例必須同患者的治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行直接交流,提示臨床可能致病的病原微生物和可能發(fā)生的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。

      8
      臨床醫(yī)師需知

      疾病是感染性還是炎癥性過程? 

      最可能的診斷及疾病的全部范圍。 

      是否有局部的感染? 

      是否存在并發(fā)癥,如眼眶張力增加,視網(wǎng)膜的脫離,血管血栓形成或疾病是否存在顱內(nèi)蔓延?

      9
      思考題答案

      Wegener肉芽腫,類肉瘤病,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,白塞病。

      End

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