郝萬山教授在《郝萬山傷寒論講稿》中有一例桂枝湯醫(yī)案。56歲男子，每日下午3時開始出現(xiàn)潮熱，隨后即見全身大汗，濕透兩層衣服后，熱退汗消，病程三個月，前醫(yī)疊用滋陰潛陽、清熱瀉火、益氣固表、收澀斂汗等法，病人汗止，卻出現(xiàn)高熱不退、煩熱特甚以致難以忍耐。郝教授予以桂枝湯而愈。在該醫(yī)案中郝教授將其歸類為非外邪所致的營衛(wèi)不和中時發(fā)熱自汗出證的證治。筆者認(rèn)為欠妥，試分析如下：該醫(yī)案有一個鮮明特點即日晡潮熱，無其他資料。日晡潮熱當(dāng)屬陽明病，傷寒論246條“陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?52條“病人煩熱，汗出則解，猶又如虐狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之，脈浮虛者，宜發(fā)汗，下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯?！庇纱丝芍撫t(yī)案當(dāng)屬此條文的證治。由此可以推論：該醫(yī)案中病人當(dāng)有脈遲（或脈浮虛）、惡寒等。陽明病日晡潮熱為實熱，遲脈（或脈浮虛）為太陰病虛寒，陽明與太陰互為表里，虛則太陰實則陽明，通常情況下，虛實不同時出現(xiàn)，而這兩條條文卻虛實同時出現(xiàn)，太陰以陽明之陽為用，此條文的病機當(dāng)為陰陽離絕，陽之為陽，不得陰滋潤，故表現(xiàn)陽明實熱；陰之為陰，不得陽溫旭，故表現(xiàn)太陰脈遲虛寒。

    “太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！边@句條文爭議很大，有主張“屬文字錯簡的”，有主張“是太陰表征”，有主張“是兼太陽表征”。其實，這句條文和前面的條文及醫(yī)案有異曲同工之妙。差別在于前者素體陽盛，因陽之為陽，不得陰滋潤，故以陽明實熱為主要表現(xiàn)。后者因陰之為陰，不得陽溫旭，故以太陰病的腹?jié)M、吐、利及脈遲虛為主要表現(xiàn)。

    桂枝湯有調(diào)和陰陽之妙，陽明之陽為太陰所用，陽有去路，陰有陽溫，故陽明實熱與太陰脈遲虛寒同時而詮。其中的關(guān)鍵在于脈浮、緩、虛、弱。

     參考文獻：

     1.劉渡舟 著錄 劉渡舟傷寒論講稿 第1版 北京：人民衛(wèi)生出版社 2009：307

     2.李培生 主編 傷寒論講義 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 156