1  老年高血壓

65～79歲的普通老年人，血壓≥150/90 mmHg時(shí)推薦開始藥物治療（Ⅰ，A），≥140/90 mmHg時(shí)可考慮藥物治療（Ⅱa，B）；≥80歲的老年人，SBP≥160 mmHg時(shí)開始藥物治療（Ⅱa，B）。

65～79歲的老年人，首先應(yīng)降至＜150/90 mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至＜140/90 mmHg（Ⅱa，B）?！?0歲的老年人應(yīng)降至＜150/90 mmHg（Ⅱa，B）。

2  兒童與青少年高血壓

建議從3歲起測量血壓；選擇合適尺寸袖帶對準(zhǔn)確測量兒童血壓至關(guān)重要，多數(shù)≥12歲兒童可使用成人袖帶。

兒童高血壓的診斷根據(jù)三次非同日的血壓水平進(jìn)行，三次SBP和（或）DBP均≥P95時(shí)診斷為高血壓；但一次的SBP和（或）DBP達(dá)到2級高血壓分界點(diǎn)時(shí)，即可診斷為高血壓。

對1級高血壓，強(qiáng)調(diào)積極的生活方式干預(yù)；對2級高血壓的藥物治療從小劑量和單一用藥開始，個(gè)體化調(diào)整治療方案和治療時(shí)限。

3  妊娠高血壓

對于妊娠高血壓患者，推薦血壓≥150/100 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，治療目標(biāo)為150/100 mmHg以下（Ⅱb，C）。

如無蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療（Ⅰ，C）。

妊娠合并輕度高血壓時(shí)，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。

4  高血壓伴腦卒中

病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓≥140/90 mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為＜140/90 mmHg（Ⅱa，B）。

急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在＜180/110 mmHg。

急性腦出血的降壓治療：SBP＞220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓?；颊逽BP＞180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（Ⅱb，B）。

5  高血壓伴冠心病

推薦＜140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)（Ⅰ，A），如能耐受，可降至＜130/80 mmHg（Ⅱa，B），應(yīng)注意DBP不宜降得過低（Ⅱb，C）。

穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB（Ⅰ，A）。

6  高血壓合并心力衰竭

對于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標(biāo)為＜130/80 mmHg（Ⅰ，C）。

高血壓合并慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）首先推薦應(yīng)用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）。

7  高血壓伴腎臟疾病

慢性腎臟病（CKD）患者的降壓目標(biāo)：無白蛋白尿者為＜140/90 mmHg（Ⅰ，A），有白蛋白尿者為＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）。

建議18～60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療（Ⅰ，A）。

CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI（Ⅱa）或ARB（Ⅱb），單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用（Ⅰ，A）。

8  高血壓合并糖尿病

建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）。

SBP在130～139 mmHg或者DBP在80～89 mmHg的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療。如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療。

血壓≥140/90 mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療（Ⅰ，A）。

首先考慮使用ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)（Ⅰ，A）。

9  外周動(dòng)脈疾病的降壓治療

下肢動(dòng)脈疾病伴高血壓的患者血壓應(yīng)控制在＜140/90 mmHg。

CCB、ACEI或ARB，應(yīng)首先選用，選擇性b1受體阻滯劑治療外周動(dòng)脈疾?。≒AD）并非禁忌，利尿劑一般不推薦應(yīng)用。

10  難治性高血壓

確定患者是否屬于難治性高血壓常需配合采用診室外血壓測量。

要尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素。

推薦選擇常規(guī)劑量的RAS抑制劑 CCB 噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者特點(diǎn)和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應(yīng)達(dá)到全劑量。

11  高血壓急癥和亞急癥

高血壓急癥的治療：初始階段（1小時(shí)內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100 mmHg左右。如果可耐受這樣的血壓水平，在以后24～48小時(shí)逐步降壓達(dá)到正常水平。

高血壓亞急癥的治療：在24～48小時(shí)將血壓緩慢降至160/100 mmHg。沒有證據(jù)說明緊急降壓治療可以改善預(yù)后。許多高血壓亞急癥患者可通過口服降壓藥控制。

12  圍術(shù)期高血壓的血壓管理

術(shù)前服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持，不建議繼續(xù)使用ACEI及ARB。

年齡＜60歲患者血壓應(yīng)控制＜140/90 mmHg；年齡≥60歲，如不伴糖尿病、慢性腎病，SBP應(yīng)＜150 mmHg；高齡患者（＞80歲），SBP應(yīng)維持在140～150 mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標(biāo)＜140/90 mmHg。

13  高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理

及時(shí)檢出高血壓是防治的第一步。如無條件進(jìn)行人群篩查可建立“首診測血壓”機(jī)制及提供其他機(jī)會(huì)性測血壓的條件。

14  繼發(fā)性高血壓

新診斷高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。

難治性高血壓應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時(shí)建議到相關(guān)?？凭驮\。

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