糖尿病性心臟病不易發(fā)現(xiàn)

    糖尿病患者的冠心病有什么特點(diǎn)呢？可以概括為三個(gè)字：高、隱、難。

    高，即發(fā)病率高。糖尿病患者的冠心病發(fā)病早、發(fā)展快，糖尿病女性失去了天生的性別對心血管保護(hù)作用。

    隱，指患者大多沒有心絞痛癥狀。即使發(fā)生了心肌梗死，患者可僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心力衰竭等，卻沒有心前區(qū)疼痛。如果不及時(shí)治療，患者將會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

    難，是治療上有困難。這是因?yàn)楣谛牟“殡S著糖尿病而生，治療上可能互相干擾。糖尿病患者發(fā)生冠心病，尤其是心力衰竭時(shí)，容易產(chǎn)生酮癥酸中毒；嚴(yán)重的低血糖可以誘發(fā)心肌梗死;由于心肌存在病變，使抗心率失常的藥物不能正常發(fā)揮作用。

    糖尿病性心臟病死亡率較高，但可怕的不是糖尿病性心臟病，而是至今還有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病與冠心病的密切關(guān)系，不知道糖尿病患者除了嚴(yán)格控制血糖外，還要嚴(yán)格控制血脂、血壓，及時(shí)糾正高血凝、高胰島素血癥等狀況。

    糖尿病性心臟病患者注意啥

    糖尿病性心臟病的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。心血管并發(fā)癥是引起糖尿病患者死亡的首要病因，有鑒于此，糖尿病治療的真正目的是減少并發(fā)癥、降低死亡率，降低血糖只是一個(gè)手段。作為糖尿病患者，不是只把血糖控制好了就達(dá)到目的了，在關(guān)注血糖的同時(shí)，應(yīng)更多了解并發(fā)癥情況。

    首先，必須定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查。由于糖尿病造成的神經(jīng)病變，患者對疼痛不敏感，很多合并冠心病的糖尿病患者往往沒有任何臨床癥狀或僅感覺輕微憋悶，這使他們?nèi)菀缀鲆曌约旱牟∏?，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至造成猝死等嚴(yán)重后果，所以不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期做心電圖等檢查，必要時(shí)可能還需要通過冠狀動(dòng)脈造影確診。

    其次，治療中要盡量避免低血糖。對于冠心病患者，低血糖比高血糖更加危險(xiǎn)，因?yàn)榈脱强赡芗又匦募∪毖?、誘發(fā)心肌梗塞導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，合并冠心病的糖尿病患者在可能的情況下（如病情較輕），盡量選擇作用較溫和的藥物，如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑等。

    病情較重必須要用強(qiáng)力降糖藥時(shí)，特別要避免低血糖。對于合并冠心病的糖尿病患者，在抗糖尿病藥時(shí)應(yīng)注意藥物對心臟的影響。例如，用格列酮類藥物注意水腫的出現(xiàn)，預(yù)防發(fā)生心衰。研究證實(shí)，糖苷酶抑制劑阿卡波糖有確切的保護(hù)心臟作用，能減少心肌梗塞等事件的發(fā)生，較適用于合并冠心病的患者。

    “糖心病”成心血管防治新方向

    在糖尿病人中，有80％的人死于心血管疾病，由糖尿病并發(fā)的心血管病被醫(yī)學(xué)界稱為“糖心病”，挑戰(zhàn)、應(yīng)對“糖心病”已經(jīng)成為我國心血管疾病防治的戰(zhàn)略方向。

    在5月18日舉行的阜外心血管病醫(yī)院糖尿病與心血管病診治中心成立儀式上，阜外醫(yī)院院長胡盛壽表示：“‘糖心病’是必須認(rèn)真應(yīng)對的‘殺手’。阜外醫(yī)院作為國家心血管病中心，承擔(dān)了我國心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)、研究和預(yù)防的重任。為進(jìn)一步提升我國全方位診治與預(yù)防心血管疾病及相關(guān)疾病的整體水平，必須進(jìn)行心血管疾病防治工作重點(diǎn)的‘前移’和‘下移’?！崩罟鈧ケ硎?，為切實(shí)發(fā)揮國家心血管病中心的作用，實(shí)行心血管疾病防治工作重點(diǎn)“前移”和“下移”，該中心近期將開展三方面工作。首先，構(gòu)建“糖心病”社區(qū)防治服務(wù)體系，開辟社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，方便病人就醫(yī)。其次，建立“糖心病”患者數(shù)據(jù)庫。啟動(dòng)“阜外醫(yī)院萬例心臟手術(shù)病人血糖管理、臨床結(jié)局及預(yù)后”的大型調(diào)查，對一萬個(gè)病歷進(jìn)行包括血糖控制指標(biāo)在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，了解現(xiàn)狀、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢，為“糖心病”患者提供個(gè)體化診治方案，為提升全方位防治服務(wù)質(zhì)量與水平提供數(shù)據(jù)支持和參考。第三，建立全院病人血糖全方位管理與防治共享服務(wù)平臺(tái)。中心服務(wù)站監(jiān)控全院血糖情況，提供無縫連接的即時(shí)血糖管理方案，爭取使阜外醫(yī)院成為中國第一個(gè)進(jìn)行全方位血糖管理的心血管病醫(yī)院。全面提高心臟病人群圍手術(shù)期血糖管理質(zhì)量，并給出個(gè)體化出院糖尿病治療處方，為未來建立全國心血管病患者血糖遠(yuǎn)程管理與防治共享服務(wù)平臺(tái)，提供技術(shù)與服務(wù)支持。