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作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光 整理者按 讀書筆記打卡學(xué)習(xí)第十二期 “打卡學(xué)習(xí)”系列：定期同步推送《鄧中甲方劑學(xué)講稿》一書的讀書筆記，請堅持讀書，多多互動。也歡迎大家將本書的學(xué)習(xí)筆記、摘要、書評、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，與其他朋友分享。堅持回復(fù)信息打卡者、好文作者均有機(jī)會獲得贈書一本。 沒有看到前幾期的朋友，請回復(fù)目錄查看，快跟上我們的進(jìn)度吧~~ ———————————————————— 和法：密切聯(lián)系的對立雙方同?。ㄈ绮∥唬罕砝铮徊⌒裕汉疅?；臟腑關(guān)系：膽胃） ——難以找出主要矛盾 二、調(diào)和肝脾（土木） 木要疏土，肝要助土運(yùn)化 土要榮木，脾要養(yǎng)肝 1.四逆散（《傷寒論》） 【組成】甘草 枳實 柴胡 芍藥各十分 【用法】白飲和服方寸匕 【主治】①陽郁厥逆證（傷寒論）；②肝脾不和證（后世運(yùn)用） 【病機(jī)】 ①陽郁厥逆證 手足不溫，四肢逆冷——外邪入里閉郁陽氣，陽氣不能布散。區(qū)別于中焦虛寒或者心腎陽虛所致的四逆。四逆散的四逆范圍小，就是遠(yuǎn)端，指頭仍微溫。摸久透出熱氣。 或咳——肺氣宣降失常 或悸——胸陽被郁 或小便不利——腎 或腹中痛——肝 或泄痢下重——脾 （以上為陽氣被郁之后，氣機(jī)阻滯影響五臟） ②肝脾不和證 脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦——脅肋：肝，脘腹：脾 【方義】 君：柴胡——①透邪外達(dá)，②疏肝解郁 臣：芍藥——性寒，清泄郁熱；斂陰養(yǎng)血柔肝，其性酸收；制約柴胡之辛散耗傷陰血 柴胡 芍藥：肝主疏泄，又主藏血，體陰用陽，二者相配，為調(diào)肝的基本結(jié)構(gòu) 佐：枳實——理氣，清熱，導(dǎo)致，散結(jié)（傷寒時枳實、枳殼不分） 柴胡 枳實：柴胡疏肝主升，枳實理脾主降，一升一降，為調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合 枳實 芍藥：枳實行氣，治療氣滯疼痛；芍藥斂陰養(yǎng)血，緩急止痛。二者相配，為調(diào)理氣血治腹痛的常用組合 使：甘草——調(diào)和藥性。配芍藥止痛 【附方】 柴胡疏肝散（《政治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方）——肝氣郁滯、脅肋疼痛 組成：柴胡 陳皮各二錢 川芎 香附 枳殼 芍藥各一錢半 甘草五分 主治：脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁，脘腹脹滿，脈弦 方解：陳皮理氣化濕，川芎、香附能入血分，活血止痛，氣血兼顧。全方疏肝行氣，活血止痛。 2.逍遙散（《太平惠民和劑局方》） 【組成】甘草半兩 當(dāng)歸 茯苓 白芍 白術(shù) 柴胡各一兩 【用法】加生姜一塊，薄荷少許同煎 【主治】肝郁血虛脾弱（與四逆散不同，虛實夾雜，肝郁脾虛） 《絳雪園古方選注》：《說文》為“消搖”。二者相通。 《莊子·逍遙游》注：陽動冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖,雖動不傷于內(nèi)。 譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也。 【病機(jī)】 兩脅作痛——肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利 頭痛目?！斡羟尻柌簧换蛘吒斡艋療嵘蠑_（故加薄荷） 口燥咽干 神疲食少——脾虛 或往來寒熱 或月經(jīng)不調(diào)——肝調(diào)節(jié)血量 乳房脹痛——肝經(jīng)循行處 脈弦而虛——脾虛，血虛 【方義】 君：柴胡——疏肝理氣 臣：芍藥——配柴胡調(diào)肝 當(dāng)歸——養(yǎng)血活血 佐：煨生姜——助脾運(yùn)化。散水，側(cè)重于上 白術(shù)——健脾。燥濕，以中焦為主 茯苓——健脾。滲濕，水濕從下而解 薄荷——疏肝，清熱 使：甘草 【配伍特點】補(bǔ)肝體，助肝用，體用并調(diào)；肝脾同治；氣血津液兼顧 【辨證要點】脅痛、月經(jīng)不調(diào) 神疲食少 【關(guān)于月經(jīng)】 《素問·上古天真論》：天癸至，太沖脈盛，月事以時下。 下焦肝腎，肝主疏泄，腎主閉藏，疏泄與閉藏對立統(tǒng)一。故月經(jīng)能按期而來，適度而止。 【病案】 滑胎：腎的閉藏不足，可能是由于肝疏泄太過 精子活動力差（女方因死胎而流產(chǎn)）：男方精子活動能力差，生機(jī)活力差，也屬于肝臟問題。肝主升發(fā)。 陽痿：火車司機(jī)壓力大，肝是人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)，疏泄氣血津液，包括腎精。 【附方】 （1）加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）——肝郁血虛，內(nèi)有郁熱 組成：當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù) 柴胡各一錢 牡丹皮 山梔 甘草各五分 方解：丹皮、山梔清肝涼血，用治肝郁化火 （2）黑逍遙散（《醫(yī)略六書·女科指要》）——肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛，脈弦虛 組成：逍遙散 生地、熟地 方解：肝郁脾虛，月經(jīng)不調(diào)，以血虛為主。本方增強(qiáng)了養(yǎng)血功能。 3.痛瀉要方（《丹溪心法》） 【組成】白術(shù)三兩 白芍二兩 陳皮一兩五錢 防風(fēng)一兩 【主治】肝旺脾虛之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩。 【病機(jī)】痛 瀉。 泄瀉——脾虛不運(yùn)化水濕 腹痛——肝旺乘脾，土虛木乘 【方義】 君：白術(shù)——健脾祛濕 臣：白芍——斂陰養(yǎng)血柔肝。配白術(shù)，為調(diào)和肝脾柔肝之基本結(jié)構(gòu) 陳皮——理氣化濕 佐：防風(fēng)——宋代以前，用防風(fēng)治療內(nèi)證較多。風(fēng)藥疏風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，散肝疏脾（燥濕）。 【加減】 常加升麻升清陽止瀉 脾濕郁而化熱——黃連清熱燥濕 腹痛較重——加木香行氣止痛 |
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