|
作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光 整理者按 小編這兩天忙于工作，未能及時(shí)更新，多謝各位讀者留言表示支（du）持（cu），這就繼續(xù)推送本書讀書筆記第十期，說好的打卡學(xué)習(xí)！ “打卡學(xué)習(xí)”系列：定期同步推送《鄧中甲方劑學(xué)講稿》一書的讀書筆記，請(qǐng)堅(jiān)持讀書，多多互動(dòng)。也歡迎大家將本書的學(xué)習(xí)筆記、摘要、書評(píng)、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，與其他朋友分享。堅(jiān)持回復(fù)信息打卡者、好文作者均有機(jī)會(huì)獲得贈(zèng)書一本。 沒有看到前幾期的朋友，請(qǐng)回復(fù)目錄查看，快跟上我們的進(jìn)度吧~~ ———————————————————— 【潤(rùn)下】主治：腸燥津虧，大便秘結(jié) 腸燥便秘有三種類型： 一、燥熱傷津——潤(rùn)腸 清燥熱（麻子仁丸） 二、津液不足，精血虧虛 三、津液不能正常輸布（濟(jì)川煎） 1.麻子仁丸（《傷寒論》） 【組成】麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升 【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度 【功用】潤(rùn)腸泄熱，行氣通便 【主治】胃腸燥熱，脾約便秘。“小便數(shù)，大便硬，其脾為約” 【病機(jī)】 （1）成無己：“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約?！?/p> “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p> 脾正常布散，向腸道和膀胱。如果偏滲膀胱，則小便多，腸道失潤(rùn)則大便硬。 （2）另解：胃腸燥熱傷津，燥熱較輕，尚未影響整體津液，也沒有影響膀胱氣化，故小便變化不大（不短黃） 【方義】 君：麻子仁——潤(rùn)腸通便 臣：白芍——潤(rùn)腸 益陰養(yǎng)血 緩急止痛 杏仁——潤(rùn)腸 降肺氣（肺與大腸相表里） 佐：大黃、枳實(shí)、厚樸——小承氣湯，用量小，潤(rùn)腸為主，配合瀉下 【配伍特點(diǎn)】潤(rùn) 下，潤(rùn)為主 【使用注意】丸藥，不能久服。現(xiàn)在常用于痔瘡或肛腸科手術(shù)后的便秘。 【加減】 痔瘡 血行瘀滯：加當(dāng)歸、桃仁 出血：加地榆、槐花 2.濟(jì)川煎（《景岳全書》） 【組成】當(dāng)歸三至五錢 牛膝二錢 肉蓯蓉二至三錢 澤瀉一錢半 升麻五分之七分或一錢 枳殼一錢 【主治】腎陽虛衰，陰津不足證（腎虛便秘） 【病機(jī)】 腎精不足——小便清長(zhǎng)、腰膝酸軟、頭目眩暈、舌淡苔白脈沉遲 腎精、腎氣、腎陰、腎陽并不是并列的四個(gè)單元。 腎主藏精，腎精內(nèi)寓元陰元陽。 腎陽蒸化腎陰，化生腎氣。 腎精不足偏于腎陽不足，則不能蒸騰，氣化無力，水液不布。腎司二便，開合失司，則小便清長(zhǎng)、大便秘結(jié)。 【方義】 君：肉蓯蓉——溫腎陽、補(bǔ)腎精 質(zhì)潤(rùn)通便 臣：當(dāng)歸——養(yǎng)血、潤(rùn)腸 牛膝——補(bǔ)肝腎，壯腰膝 佐：枳殼——降脾胃之氣 升麻——升脾胃清陽 澤瀉——瀉腎濁；配升麻治便秘（藥對(duì)） 【配伍特點(diǎn)】標(biāo)本兼顧；補(bǔ)中有瀉，降中有升 【加減】 邪郁化熱：加黃芩 腎虛甚：加熟地，同時(shí)注意枳殼導(dǎo)滯降氣，用量不能太大 —————————————————— 【逐水】主治水飲（濕）壅盛，用于陽水實(shí)證 十棗湯（《傷寒論》） 【組成】芫花 甘遂 大戟各等分 【用法】搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末（一錢匕，或半錢）。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。 【主治】懸飲；水腫腹水 【病機(jī)】 （1）懸飲 水停胸脅，阻滯氣機(jī)，肺氣不利——咳唾胸脅引痛、短氣 清陽出上竅，濁陰出下竅，水飲為濁陰，水飲停蓄，濁陰上逆，上干清陽——頭痛目眩 （2）腹水（陽水實(shí)證） 飲停脘腹——腹水、腹脹 【治法】 胃腸道停水——直接瀉下逐水 胸脅停水——間接逐水（排出胃腸道水分，血液濃度增高，從胸脅水液停留之處吸收轉(zhuǎn)輸多余的水分） 【方義】 君：甘遂——泄經(jīng)隧積水，層次深、力量大、范圍廣 臣：大戟——泄五臟之積水（五水） 芫花——偏溫，祛除胸膈的伏飲痰癖 佐：大棗——大大減輕刺激，制約毒副作用（不能用甘草） 【使用注意】現(xiàn)在用膠囊，初期0.3g×3=0.9g，服后瀉下5～9次/日屬正常，積液液平面下降1/3以上，緩兩日恢復(fù)正氣后再攻下。如不到，可加量，最多0.5g×3=1.5g —————————————————— 【攻補(bǔ)兼施】用于邪實(shí)正虛，又熱實(shí)互結(jié)的大便秘結(jié) 黃龍湯（《傷寒六書》） 【組成】大黃 芒硝 枳實(shí) 厚樸 當(dāng)歸 人參 甘草 【用法】水二盅，姜三片，棗二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸 【主治】陽明腑實(shí)，氣血不足證 【病機(jī)】攻之不可，補(bǔ)之不可，勉為其難 陽明腑實(shí)，當(dāng)下失下，延誤時(shí)機(jī)——熱結(jié)旁流，自利清水，腹脹腹痛 熱結(jié)重，傷及氣血——身熱口渴，神疲少氣 氣血津液進(jìn)一步損傷，心神失養(yǎng)，神昏竅閉，血不養(yǎng)筋——譫語、循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥 【方義】 君：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸——大承氣湯為主體，峻下熱結(jié) 臣：人參、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血 佐：桔梗——開宣肺氣，一升一降，肺與大腸相表里 生姜、大棗——調(diào)和氣血、脾胃 使：甘草 【附方】 新加黃龍湯（《溫病條辨》）——熱結(jié)里實(shí)，氣陰不足證 組成：生地五錢 生甘草二錢 人參一錢五分 生大黃三錢 芒硝一錢 玄參五錢 麥冬五錢 當(dāng)歸一錢五分 海參二條 姜汁六匙 方解：以調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）為基礎(chǔ)方；加增液湯（生地、玄參、麥冬）養(yǎng)陰清熱；加人參、當(dāng)歸仿黃龍湯之意；海參“其液數(shù)倍于其身”，滋潤(rùn)養(yǎng)陰力強(qiáng)；姜汁偏溫，保胃氣，反佐。全方強(qiáng)調(diào)氣陰兩傷。 |
|
|
