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整理者按 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》由人民衛(wèi)生出版社出版，屬于“中醫(yī)名家名師講稿”叢書（第二輯），在沒有任何宣傳推廣的情況下，當(dāng)當(dāng)網(wǎng)評價過千，好評率高居99.6%。 繼續(xù)推送本書讀書筆記第八期，說好的打卡學(xué)習(xí)！ “打卡學(xué)習(xí)”系列：定期同步推送《鄧中甲方劑學(xué)講稿》一書的讀書筆記，請堅持讀書，多多互動。也歡迎大家將本書的學(xué)習(xí)筆記、摘要、書評、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，與其他朋友分享。堅持回復(fù)信息打卡者、好文作者均有機(jī)會獲得贈書一本。 沒有看到前幾期的朋友，請回復(fù)目錄查看，快跟上我們的進(jìn)度吧~~ —————————————— 寒下用于里熱積滯實(shí)證。 1.大承氣湯（《傷寒論》） 【組成】酒大黃四兩 厚樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合 【用法】水煎，先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃，芒硝溶服 【功用】峻下熱結(jié) 【主治】熱實(shí)互結(jié)于胃腸 【病機(jī)】 （1）陽明腑實(shí)證——“陽明之為病，胃家實(shí)是也” 注：中醫(yī)的胃有廣義、狹義之分：①狹義的胃：胃主受納，胃氣上逆；②以胃概脾：胃氣（消化功能）強(qiáng)；③廣義的胃：有胃氣（生機(jī)活力）則生，無胃氣則死 痞——自覺癥狀 滿——他覺，按之有抵抗感 注：痞滿脹：痞是自覺癥狀，脹滿是他覺，左右攻撐作脹，上下攻撐作滿。 燥——津傷，舌苔黃燥 實(shí)——一是指大便秘結(jié)不通，二是指腹痛拒按、脈實(shí)有力，說明正氣不虛 （2）熱結(jié)旁流證——熱邪逼迫津液從熱實(shí)互結(jié)的燥屎旁邊流下 下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，脈滑實(shí)。 傷陰快，易動風(fēng)、熱陷心包，甚則竅閉神昏，故為重癥，需急下存陰。 （3）熱厥——熱實(shí)互結(jié)在內(nèi)，氣機(jī)受阻，清陽不能布散，四肢（脾主四肢）厥冷 （4）痙病——熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)，四肢抽搐 （5）發(fā)狂——胃腸實(shí)熱上擾心神（如急腹癥腸梗阻） 【方義】 痞——枳實(shí)消痞 滿——厚樸除滿 燥——芒硝軟堅 實(shí)——大黃瀉實(shí) 大黃后下，芒硝溶服：《傷寒來蘇集》：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而緩行。”如用兵，芒硝先行，如先鋒官，潤燥軟堅，把燥屎化開；大黃為君藥，如元帥，一鼓作氣推下來；然后厚樸枳實(shí)跟上，消痞除滿，清理戰(zhàn)場。 【注意】“瀉下之余，定無完氣”，故要中病即止，還要照顧正氣 【附方】 （1）小承氣湯（《傷寒論》）——輕下熱結(jié)（陽明腑實(shí)輕證）的基礎(chǔ)方 組成：酒大黃四兩 厚樸二兩 枳實(shí)三枚 主治：譫語潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重 特征：大便“初頭硬，后必溏”。痞、滿、實(shí)均輕，且無燥。故不用芒硝；大黃、枳實(shí)、厚樸均減量，大黃也不后下。 （2）調(diào)胃承氣湯（《傷寒論》）——緩下熱結(jié)（陽明病胃腸燥熱證） 組成：酒大黃四兩 炙甘草二兩 芒硝半升 主治：①大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹脹，或譫語；②胃腸熱盛所致的發(fā)斑、吐衄、口齒咽喉腫痛 方解：①痞滿不明顯，只有燥實(shí)，清熱通下和胃，使胃氣下行。②上焦胃脘之上有熱，以瀉代清，釜底抽薪，使上部之熱下行。 （3）復(fù)方大承氣湯（《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》）——單純性腸梗阻之陽明腑實(shí)而氣脹明顯者 組成：厚樸15-20g 炒萊菔子15-30g 枳殼15g 桃仁9g 赤芍15g 大黃后下9-15g 芒硝沖服9-15g 用法：胃管注入，2-3小時后灌腸。 病機(jī)：單純性麻痹性腸梗阻，延誤，熱濕互結(jié)阻滯氣機(jī)，氣滯導(dǎo)致血瘀。故加桃仁、赤芍，活血化瘀療效確切且藥性平和，萊菔子行氣降氣。 2.大黃牡丹湯（《金匱要略》） 【組成】大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 冬瓜仁半升 芒硝三合 【用法】水煎服，芒硝溶服 【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證（闌尾炎） 【病機(jī)】 腸癰形成的原因：喜怒無常，肝氣疏泄失常；飲食不潔；寒溫不調(diào)。后世認(rèn)為還與外傷等原因有關(guān)。 濕熱阻滯腸道，搏結(jié)氣血，氣滯血瘀，腐敗血肉，局部腫脹痞滿不舒 【方義】 君：大黃——瀉熱通腑。還能化瘀 丹皮——涼血解毒散瘀 臣：芒硝——助大黃攻下 桃仁——助丹皮活血化瘀 佐：冬瓜子——祛濕、排膿 【注意】 腸癰破潰之后，攻堅散結(jié)力量不能太大，本方不宜。老人、產(chǎn)后、體虛者慎用。 【加減】 發(fā)熱舌紅脈滑數(shù)有力，熱毒重——加金銀花、蒲公英清熱解毒 疼痛劇烈——加元胡、青皮、川楝子、香附 膿已成——加大冬瓜仁潰堅排膿，加薏苡仁和其他祛濕類藥 |
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