學(xué)渣和學(xué)霸的距離

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醫(yī)學(xué)寶寶們備戰(zhàn)醫(yī)考

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學(xué)霸筆記

各大記憶口訣

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慢性支氣管炎

1.病因

（1）最常見病因——吸煙（也可稱為有害氣體吸入）。

（2）細菌感染——肺炎球菌、流感嗜血桿菌（記憶口訣：慢支感染球流感）。

（3）大氣污染化學(xué)刺激黏膜——纖毛功能下降（咳出膿痰）、杯狀細胞增多（出現(xiàn)大量黏液痰）。

2.診斷主要依據(jù)——病史體征

診斷標準：有咳痰喘持續(xù)2年，連續(xù)3個月（記憶口訣：煙花三月下?lián)P州）。

做題技巧：題目中慢支患者出現(xiàn)黃色膿痰就選擇慢支急性發(fā)作。

3.病理生理（必考）（記憶口訣：一小一大兩下降）

（1）早期——小氣道（指氣道內(nèi)徑<2mm）阻塞、功能異常。

（2）出現(xiàn)閉合容積增大。

（3）最大呼氣中期流速MMFR下降。

（4）肺動態(tài)順應(yīng)性（又叫頻率依賴性順應(yīng)性）降低（與阻力相對應(yīng)）——測定慢支最敏感的肺功能指標。

4.實驗室檢查

早期X線無特異改變；確診——首選肺功能（慢支的典型肺功能改變?yōu)榉蝿討B(tài)順應(yīng)性下降）。

5.治療

（1）只要突然出現(xiàn)咳痰喘加重，說明發(fā)生了感染。

（2）痰多——化痰、祛痰；痰稠——霧化（可加用糜蛋白酶霧化）。

（3）如有咳嗽時，禁用中樞鎮(zhèn)靜劑如可待因，因為會加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。

6.?？嫉膸讉€概念

（1）潮氣量（TV）：平靜呼吸每次吸入或呼出氣量，成人約500ml。

（2）肺活量（VC）：盡力吸氣后，從肺內(nèi)再做呼氣所能呼出的最大氣體量，成人男性約3500ml，女2500ml。

（3）余氣量（RV）：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量正常人為1000~1500ml。

（4）功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量，正常人為2500ml。

（5）肺總量（TLC）：肺所能容納的最大氣體量，TLC=肺活量+殘氣量。

（6）用力肺活量（PVC）：深吸氣后以最大的力量所呼出的氣量——評價肺通氣功能首選指標。

支氣管擴張

解剖：主支氣管左和右，左支細長右粗短，異物墜落多入右支氣管。

總結(jié)題眼：

年輕人+反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰數(shù)年=支擴；55歲以上+反復(fù)咳嗽咳痰=COPD。

背部固定而持久的粗濕啰音=支擴。

與季節(jié)有關(guān)喘息、夜間發(fā)生的呼吸困難=支氣管哮喘。

長期大量膿臭痰=支擴。

短期大量膿臭痰=肺膿腫。

支氣管柱狀擴張=雙軌道征。

支氣管囊狀擴張=蜂窩樣卷發(fā)樣陰影。

1.定義

多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久的擴張。

2.病因

支氣管肺組織感染和阻塞。

記憶：大量膿痰—最常見的感染致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），大量臭痰—厭氧菌。

3.誘因

幼兒時患麻疹、百日咳、支氣管肺炎。

4.好發(fā)部位

好發(fā)于左下肺葉（因為此處有心臟壓迫）和舌葉支氣管。

5.臨床表現(xiàn)

（1）典型表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血（特征性表現(xiàn)）。

歸納記憶：有咯血的病——支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹。但支擴為間斷或反復(fù)咯血。

（2）干性支氣管擴張：僅以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)于引流好的左上葉支氣管。

（3）體征：肺部固定而持久的局限性濕啰音；最容易出現(xiàn)的肺外表現(xiàn)杵狀指。

6.實驗室檢查

（1）X線——可見柱狀擴張（雙軌征）、囊狀擴張（卷發(fā)樣陰影）。

（2）HRCT（高分辨率CT）——確診首選。

7.治療

1）控制感染

（1）針對銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）→三代頭孢（頭孢他啶等），無效用亞胺培南。

記憶口訣：綠膿行，他啶行。

（2）病菌不明→氨芐西林/阿莫西林/頭孢克洛；反復(fù)發(fā)作

→哌拉西林+丁胺卡那；厭氧菌→青霉素。

2）引流排痰

引流體位為病變肺部取高位即健側(cè)臥位，有利于引流排痰，頭低足高俯臥位，引流支氣管開口向下，每日2~4次，每次15~30分鐘。

總結(jié)：

需健側(cè)臥位引流的疾病——肺膿腫、支擴。

肺結(jié)核、支擴出血的患者取患側(cè)臥位目的——防止大咯血血液進入氣管窒息。

支擴患者取健側(cè)臥位的目的——引流排痰。

3）咯血

（1）反復(fù)咯血——禁用鎮(zhèn)咳藥，慎用鎮(zhèn)靜藥。

（2）每次咯血超過100ml，或每天咯血超過500ml的中大量咯血，首選垂體后葉素靜滴，若反復(fù)發(fā)作大咯血藥物止血無效且病變位于肺的一葉選擇病肺手術(shù)切除；若病變位于肺的多葉首選支氣管動脈栓塞術(shù)。

（3）小量咯血：口服止血藥。

總結(jié)記憶：

小量咯血：每日咯血量100ml以內(nèi)。

中量咯血：每日咯血量100~500ml。

大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100~500ml。

支擴最常用的檢查—HRCT（高分辨率CT）；支擴患者咯血最有意義的檢查——支氣管鏡。

肺血栓栓塞癥（PTE）（助理不考）

題眼：

下肢骨折或妊娠患者+突發(fā)呼吸困難、胸痛+P₂>A₂=肺血栓栓塞。

下肢深靜脈血栓+三聯(lián)征、暈厥=PTE。

1.定義

由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。

2.發(fā)病因素

（1）血液淤滯。

（2）靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷。

（3）血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷。

3.危險因素

（1）原發(fā)危險因素——由遺傳變異引起（XX突變、XX缺乏）。

（2）繼發(fā)高危因素——應(yīng)激（血液高凝）、制動（長期臥床、長途坐車）、避孕藥物（血液高凝）。

（3）獨立因素——年齡。

注意：與酗酒無關(guān)。

4.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難，胸痛，咯血）+暈厥。

暈厥可以作為重要首發(fā)癥狀，心輸出量下降引起暈厥，呼吸困難最常見也是最早出現(xiàn)，咯血少見。

下肢深靜脈血栓的癥狀和體征——患者下肢腫脹、增粗、疼痛、色素沉著。

（2）體征：①P₂>A₂；②三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

5.實驗室檢查

（1）心電圖：V₁~V₂或V₄出現(xiàn)T波倒置。

（2）X線：肺A高壓癥——肺動脈擴張，右心擴大征。

（3）血氣分析：PO₂下降，PCO₂下降。

（4）CT肺動脈造影（CTPA）：首選/確診/最常用、“金標準”。

6.治療——溶栓

（1）時間窗一般定為14天內(nèi)。

（2）最常見的并發(fā)癥——出血，最嚴重的是顱內(nèi)出血。

（3）溶栓適應(yīng)證：休克、低血壓、大面積栓塞、右心功能不全——可溶栓；其他情況有出血傾向絕不溶栓，只抗凝。

（4）藥物：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）（效果最好）。

（5）抗凝是基礎(chǔ)治療，可防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，肝素（首選）。

華法林：起效慢，口服至少3個月，監(jiān)測INR并發(fā)癥是出血—用維生素K拮抗。

記憶總結(jié)：

（1）下肢腫脹、增粗、色素沉著+呼吸困難=PTE。

（2）胸4~5肋間收縮期雜音+呼吸困難=PTE。

（3）下肢腫脹+頸V充盈、P₂亢進=PTE。

（4）呼吸困難+V₁~V₂或音V₄T波倒置=PTE。

總結(jié)：下肢→肺部有病→PTE。

急慢性膿胸

1.分類

（1）急性膿胸——指<6周的膿胸，縱隔向健側(cè)移位。

（2）慢性膿胸——指>6周的膿胸，如慢性纖維空洞型肺結(jié)核縱隔向患側(cè)移位。

記憶口訣：好車（健側(cè)）開得快（急性），壞車（患側(cè)）跑得慢（慢性）。

2.病因

致病菌主要來自肺內(nèi)感染，肺炎球菌（老大）、金葡菌（老二）。

3.臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)高熱+水多、膿多的癥狀（語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失）。

記憶口訣：氣胸、胸腔積液、急性膿胸——氣管向健側(cè)偏移。（因為壓迫）。

慢性肺膿腫、慢性膿胸、慢性纖維空洞性肺結(jié)核——氣管向患側(cè)偏移（因為牽拉）。

4.輔助檢查

首選B超檢查；急慢性膿胸確診——胸腔穿刺。

5.治療

（1）急性膿胸——不開胸，抗感染是前提，最重要的方法是穿刺排膿或胸腔閉式引流（只至膿腔消失，肺全部復(fù)張后方可拔管）。只有急性多房性膿胸需手術(shù)，其他均不手術(shù)。

（2）慢性膿胸——必須開胸手術(shù)，首選胸膜纖維板剝除術(shù)使肺復(fù)張，特別適用于病程短、粘連不重的患者；如果病程長，粘連重的選擇胸廓成形術(shù)；并發(fā)支擴或肺不張、支氣管胸膜漏、結(jié)核性空洞，先做纖維板剝除術(shù)，再加用病肺切除術(shù)。

記憶總結(jié)：

急性膿胸治療原則——穿刺排膿，使肺復(fù)張。

慢性膿胸治療原則——消除病因和膿腔。

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本文觀點來自

《臨床執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格考試 學(xué)霸筆記》

【內(nèi)容簡介】

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