各論/第三章 和解劑/調(diào)和腸胃/半夏瀉心湯（和胃降逆，開結(jié)除痞）

   調(diào)和腸胃劑適用于腸胃不和的寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，升降失常，那治療腸胃不和證。
   腸胃不和這類，調(diào)和腸胃，有的說調(diào)和寒熱，但是從平其亢厲這個(gè)角度呢，象以半夏瀉心湯為代表的，這個(gè)瀉心類的方，以調(diào)和胃腸為主的，從功用從臟腑，比較突出的是以調(diào)和胃腸為主。
   如果以寒熱并用，調(diào)和寒熱，這方太多了，所以在調(diào)和肝脾之后，以調(diào)和腸胃來作為一個(gè)分類，是比較好的，從前面的這個(gè)五版教材以后都這樣，六版改為調(diào)和寒熱了，當(dāng)然這個(gè)方是寒熱并用，但重點(diǎn)主要是胃腸了，從反映的證候也是這樣，核心是一個(gè)胃腸升降失常。

   半夏瀉心湯
（【組成】半夏半升，洗（9克） 黃芩 干姜 人參 甘草炙，各三兩（6克） 大棗十二枚，擘（4枚）
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法，水煎取汁，分二次服。
【功用】和胃降逆，開結(jié)除痞。
?筆記者摘自《方劑學(xué)》）

   半夏瀉心湯也是《傷寒論》的一個(gè)名方了，在原書的運(yùn)用和我們現(xiàn)代運(yùn)用，從病機(jī)的理解上，可以說有一點(diǎn)差別，原書就強(qiáng)調(diào)半夏瀉心湯是誤治以后的，現(xiàn)在臨床很少是一定推理它是誤治以后，它只要是屬于寒熱互結(jié)于中焦，形成升降失常為核心，就可以把它作為基礎(chǔ)方來治。
   哪怕你沒有這種正氣虛弱的一面，沒有《傷寒論》說的由于誤下傷及中焦的陽氣，這樣它才產(chǎn)生寒，那外邪入里化熱，產(chǎn)生熱，造成寒熱互結(jié)，它寒熱這樣來的。
   那我們現(xiàn)在在臨床上，它不一定有這個(gè)過程，而且不一定是由表邪入里化熱，即不一定是表邪入里化熱，也不一定是誤下傷中生寒，本身因飲食，又有外來的因素或者飲食因素，各種因素形成有微熱，苔薄黃，胃氣上逆，那這就有熱，這個(gè)方用的時(shí)候沒有明顯實(shí)邪，所以他特別強(qiáng)調(diào)，心下痞，按之濡，用來強(qiáng)調(diào)沒有這種積滯的實(shí)邪。
   如果有積滯的實(shí)邪，一種可能化熱，熱實(shí)互結(jié)。一個(gè)可能飲食糟粕之邪停滯，那就要用下法，消法。正是由于有這個(gè)心下痞悶不舒，寒熱互結(jié)，所以《傷寒論》認(rèn)為有的醫(yī)生又容易把它理解是一種實(shí)邪，再用下法，一再誤下了。
   所以現(xiàn)在來說是根據(jù)泄瀉特點(diǎn)，是體現(xiàn)出虛和寒的方面。
* 胃氣上逆，嘔吐特點(diǎn)，體現(xiàn)出胃有熱的方面，上熱。
* 寒熱互結(jié)呢，從氣機(jī)不能舒展，造成痞悶不舒，這種自覺癥狀，心下痞，按之濡，有這個(gè)特點(diǎn)。
   所以主證里面，它是心下痞滿，嘔吐，下利。

   這個(gè)表反映辣就是說《傷寒論》上面對半夏瀉心湯證病機(jī)的一個(gè)分析。
?   邪由表到半表半里，在少陽這個(gè)階段有胸脅苦滿。
   誤認(rèn)為有實(shí)邪而用攻下，攻下就產(chǎn)生了兩種結(jié)果：
* 一個(gè)是邪熱，外邪乘虛，由誤下引邪入里。它會由少陽開始入里，入里過程當(dāng)中，邪正相爭要化熱，所以邪熱內(nèi)陷。
* 另外誤下傷及中陽，陽氣受損傷，產(chǎn)生虛和寒，所以寒和熱這兩組，上熱下寒，胃熱腸寒，交結(jié)中焦，互結(jié)中焦，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致了心下痞。
* 這個(gè)中焦氣機(jī)阻滯引起升降失常，嘔吐，泄瀉。
* 由于邪郁有一定化熱，所以，苔黃，可以有舌苔黃而膩了，有這個(gè)特點(diǎn)。
   總的它是在脾胃系統(tǒng)，胃腸道反映在寒熱病邪互結(jié)。

   實(shí)際上應(yīng)該說在臨床上往往，寒和虛為本，熱為標(biāo)，所以造成一種腸胃功能的紊亂，所以對于這種寒熱互結(jié)在中焦呢，就必須寒熱并用，平調(diào)寒熱，同時(shí)消痞開結(jié)，消痞開結(jié)指的寒熱互結(jié)在中焦，那氣機(jī)阻滯，那解決這個(gè)痞結(jié)只有把寒熱分消，這個(gè)方子比較典型，用辛開苦降的方法，后世運(yùn)用這種辛開苦降的方法，來解除氣機(jī)的閉郁是經(jīng)常用的，這兒沒有實(shí)邪，主要強(qiáng)調(diào)沒有實(shí)邪。

   從這個(gè)方里邊，
* 用黃芩、黃連，是寒涼清熱，清入里郁而化熱，這個(gè)熱，清瀉這個(gè)胃熱。

* 用半夏和干姜呢，半夏辛苦而溫，干姜辛熱的，既能夠溫散寒邪，針對誤下以后，下寒，胃腸偏重于腸，同時(shí)半夏還要和胃降逆作用。
   這樣兩類，寒熱兩類藥結(jié)合運(yùn)用，既能夠平調(diào)寒熱，又能夠辛散辛開和苦降結(jié)合，解除寒熱互結(jié)造成氣機(jī)阻滯的痞結(jié)。
   所以說它平調(diào)寒熱，消痞開結(jié)。
   平調(diào)寒熱，針對了寒熱并用；消痞開結(jié)針對了辛開苦降。

   從這個(gè)方證的前提，
   有一定的脾胃虛弱，雖然臨床不一定是由于誤下造成的，但是用這個(gè)方的基礎(chǔ)有一定脾胃虛弱。
* 所以它有人參、大棗、甘草，用來益氣補(bǔ)中。
   從《傷寒》的觀點(diǎn)來看，沒有這個(gè)虛弱，這邪不可能乘虛內(nèi)陷，而這個(gè)虛也是由于誤下造成的，從傷寒觀點(diǎn)看是這樣的。
   但是在用，象人參這類在這個(gè)方里仍然是個(gè)佐藥。也就是說當(dāng)務(wù)之急是平調(diào)寒熱，辛開苦降，人參這一些僅僅是糾正由于誤下造成的正氣不足。因?yàn)橛姓龤獠蛔?，?/FONT>才乘虛內(nèi)陷。
   所以整個(gè)這個(gè)半夏瀉心湯配伍特點(diǎn)，
* 寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施。
   它又符合和法的基本特點(diǎn)，所以總體上在用藥上，辛開苦降是并用的，在寒熱方面它黃芩、黃連、半夏、生姜，它基本上是并行的，不偏哪方面，我們雖然說象虛和寒為本，但是在升降失常方面這個(gè)方對于胃氣的上逆和脾氣的下陷，這個(gè)并行，同時(shí)都能夠解決問題，所以在臨床上胃腸，有些胃腸神經(jīng)官能癥，這個(gè)胃腸一類涉及升降失常的疾病，用這個(gè)方作為基本方調(diào)理，是現(xiàn)在常用的。