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作者：胡獻(xiàn)國(guó) 編輯：寸心 《紅樓夢(mèng)》第七十八回“老學(xué)士閑征詭畫詞，癡公子杜撰芙蓉誄”中寫道：王夫人看不慣睛雯，便說她有“女兒癆”，借機(jī)將她趕走了。睛雯死后，“王夫人聞知，便命賞了十兩燒埋銀子。又命:即刻送到外頭焚化了罷。女兒癆死的，斷不可留!”第一一0回中說史湘云的夫君也患癆證?！鞍A”是民間常用的稱呼，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核病。 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。 結(jié)核病又稱為“癆病”和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，結(jié)核病仍然在全球廣泛流行。 自50年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來，由于不少國(guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入，再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播，使結(jié)核病流行，下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)甚至還有所回升。 所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病，也是一種人畜共患傳染病。 臨床表現(xiàn) 與其他疾病一樣，肺結(jié)核病的早期，由于病變小而沒有明顯癥狀。此外，即使有了癥狀，由于肺結(jié)核病的癥狀沒有很明顯的特點(diǎn)，患者和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病。通過很多調(diào)查分析看，肺結(jié)核病的主要癥狀有： ① 咳嗽咳痰超過3周；②咯血；③發(fā)熱或胸痛超過3周。 有了上述癥狀后，就是一位“肺結(jié)核可疑癥狀者”，就應(yīng)當(dāng)想到自己是否患了肺結(jié)核病。最好先到結(jié)核病防治所或結(jié)核病?？漆t(yī)院檢查。 除了做胸部X線檢查外，一定要作痰結(jié)核菌檢查。因?yàn)闄z出結(jié)核菌就說明找到了病原體，就可以確診。早期、正確的診斷是治愈肺結(jié)核病的首要條件。 肺結(jié)核的診斷主要方法 痰結(jié)核菌檢查： 痰涂片檢查：痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查3個(gè)痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的“金指標(biāo)”，但陽(yáng)性率低是美中不足之處。 痰結(jié)核菌培養(yǎng)：痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)，但需時(shí)6～8周，應(yīng)用受到限制。 X線檢查： 胸部X線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，并且開展方便，患者樂于接受。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般X線檢查的不足。 肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷： ①常用的有結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)，該試驗(yàn)陽(yáng)性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一。 ②血中、痰中結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性也有助于診斷。 ③嚴(yán)重肺結(jié)核患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌檢查異常。 ④BACTEC法測(cè)結(jié)核分枝桿菌的代謝物，一般兩周可分離出分枝桿菌，但菌量多少能影響陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的天數(shù)。 ⑤聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），特異性較差，優(yōu)點(diǎn)是敏感性可達(dá)98%～100%。 其他檢查：
②胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。 ③超聲波檢查：主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷。 肺結(jié)核分型 結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，根據(jù)國(guó)家最新制訂的結(jié)核病分類法，結(jié)核病共分5型。 Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童。 Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核，此型患者癥狀大多較嚴(yán)重，且受累臟器較多。 Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，它包括了成人肺結(jié)核的全部，即浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球及結(jié)核空洞等。 Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、滲出性胸膜炎及結(jié)核性膿胸三類。 Ⅴ型：肺外結(jié)核，此型是新增的，指骨結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。 在新的結(jié)核病分類法中取消了肺結(jié)核進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期的概念，突出了痰結(jié)核菌檢查，指出痰結(jié)核菌檢查是確定傳染、診斷及治療的主要指標(biāo)，并要求在診斷結(jié)核病時(shí)須注明初治與復(fù)治，以便進(jìn)一步制定化療方案，同時(shí)非活動(dòng)性結(jié)核病變?nèi)绶尾库}化灶不再列入結(jié)核病分類之內(nèi)。 結(jié)核病一旦確診，應(yīng)盡早治療，早期的結(jié)核治療后病灶可完全消散，甚至不留痕跡?？菇Y(jié)核的藥物治療必須貫徹合理、徹底、規(guī)律、聯(lián)合、全程的原則。 所謂“合理”即針對(duì)不同的病例采用聯(lián)合用藥；“徹底”就是堅(jiān)持治療方案，直到臨床痊愈為止，由于單用一種抗結(jié)核藥極易產(chǎn)生耐藥性，故應(yīng)采用幾種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于每個(gè)患者的具體情況不同，且治療過程中的反應(yīng)亦不相同，因此，患結(jié)核病后去?？漆t(yī)院在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療是十分重要的。 |
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