導(dǎo)語：小M帶你速覽第五屆呼吸重癥論壇亮點內(nèi)容！

3月23日下午第五屆全國呼吸危重癥論壇上，我國《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識》發(fā)布，且參與共識撰寫的多位臨床專家對共識進(jìn)行了解讀。

推薦亮點：經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）能夠通過吸入高流量氣體產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓、沖刷上呼吸道生理死腔、恒溫恒濕的氣體維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，以及降低患者上氣道阻力和呼吸功等作用改善患者的換氣和部分通氣功能，對單純低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）患者具有積極的治療作用，對部分輕度低氧合并高碳酸血癥（II型呼吸衰竭）患者可能也具有一定的治療作用，但尚需要大樣本的臨床研究證實。需要指出的是，HFNC的局限性也應(yīng)正確認(rèn)識。明確其適應(yīng)證和禁忌證、規(guī)范臨床應(yīng)用勢在必行。

●解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 胡興碩

經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀示意圖

高流量濕化氧療儀與患者連接部分為高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，質(zhì)地柔軟，用一個具有彈性可調(diào)節(jié)的過耳頭帶固定于患者面部。

而HFNC的生理學(xué)機(jī)制包括以下四個方面：

●中日友好醫(yī)院 夏金根

HFNC具體的適應(yīng)證和禁忌證：

便于臨床應(yīng)用，共識推薦了HFNC的應(yīng)用時機(jī)流程圖：

HFNC輔助拔管的治療時機(jī)流程圖：

此外，臨床中常見的操作問題，關(guān)于HFNC的參數(shù)設(shè)置夏教授建議如下：

◆I型呼吸衰竭

· Flow：初始設(shè)置30-40 L/min；耐受性

· FiO2 維持 SpO2  92%-96%

· 溫度(31℃-37℃)：依據(jù)舒適性及耐受度、痰液粘稠度等

◆II型呼吸衰竭

· Flow：初始設(shè)置20-30 L/min ，如患者二氧化碳潴留明顯，流量設(shè)置可考慮在45-55L/min至更高；耐受性

· FiO2 : 維持 SPO2 88%-92%

· 溫度(31℃-37℃)：依據(jù)舒適性及耐受度、痰液粘稠度等

另外，夏教授強(qiáng)調(diào)日常管理和感染防控很重要，不容忽視，經(jīng)常消毒、及時更換過濾裝置等有助于防控感染。

●中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 潘頻華

新共識對HFNC治療ARDS做了推薦，但很多證據(jù)等級還不夠高，需要進(jìn)一步的研究去證實。潘教授對于HFNC治療ADRS也提出了一些臨床問題，希望引起大家的思考：

● 宋立強(qiáng)

宋教授強(qiáng)調(diào)針對常規(guī)氧療失敗的SCAP，建議大家探索新的成功預(yù)測指標(biāo)——ROX index：指脈氧飽和度與吸氧濃度比值除以呼吸頻率（PaO2/FiO2）/RR。

臨床上，對于重癥肺炎存在基礎(chǔ)氣道肺病者成功率高，不同病原體肺炎需要個體化的氧療策略。

臨床上，其他急性呼吸衰竭：神經(jīng)肌肉疾病、急性肺栓塞、支氣管鏡檢查的氧療、拒絕機(jī)械通氣者，可以試用HFNC。

血液疾病合并急性呼吸衰竭失敗率高，其中肺炎是危險因素。

●海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 董宇超

董教授強(qiáng)調(diào)，機(jī)械通氣脫機(jī)后給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療序貫?zāi)芊駵p少再插管率尚需要進(jìn)一步研究證實，但可以明顯改善患者耐受性，降低痰液粘稠。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療的核心價值還是溫化濕化，輕癥患者能給予一定支持，重癥患者的支持強(qiáng)度不夠。

對于氣管切開患者，經(jīng)氣管切開套管給予高流量濕化氧療，有固有的優(yōu)勢，等待研究證實。

●上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 劉嘉琳

劉主任強(qiáng)調(diào)，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPC）常見，且相關(guān)死亡率及發(fā)病率都不低，常見于心臟術(shù)后（40%）、胸外術(shù)后（30%）、腹部術(shù)后（23%）、血管外科術(shù)后（6%）。

而無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用有許多受限因素，如顏面部受損、近期上消化道手術(shù)/出血等，這時HFNC治療在臨床應(yīng)用中，有其明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)場劉主任列舉了多篇高質(zhì)量研究文獻(xiàn)，對HFNC治療PPC療效進(jìn)行論證，所以共識中HFNC在外科術(shù)后的治療中推薦等級高。

●北京大學(xué)第三醫(yī)院 周慶濤

周教授指出，HFNC治療慢性低氧合并高碳酸血癥時，在慢阻肺穩(wěn)定期，HFNC短期治療高碳酸血癥是安全的，長期治療能夠減少慢阻肺急性加重次數(shù)和天數(shù)，減少住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量，但對肺功能、6min步行距離、呼吸困難癥狀和氧合的改善目前存在一定分歧。

HFNC與LTOT相比，能夠降低PaCO2； HFNC與NPPV相比，改善PCO2療效相當(dāng)。

而對于急性低氧合并高碳酸血癥患者，主要是慢阻肺急性加重，也包括肺炎、ILD、心衰等，大部分患者為輕中度低氧合并高碳酸血癥，HFNC能夠改善患者的PCO2，與NPPV相比療效相當(dāng)，但耐受性更好。

HFNC作為新的呼吸支持技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，對輕中度低氧性呼吸衰竭患者具有積極的治療效果，所以此次共識的發(fā)布旨在規(guī)范合理使用，對于HFNC明確的適應(yīng)范圍，還需進(jìn)一步的臨床研究。