眩暈是目眩與頭暈的總稱，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱眩暈。眩暈病多屬肝的病變，可由風(fēng)、火、痰、瘀等多種原因引起?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈病的病因病機(jī)已有論述，指出外邪致病、因虛致病、與肝有關(guān)等。張仲景雖無(wú)專篇論述眩暈病，但有方證散見于《傷寒論》和《金匱要略》中。如小柴胡湯治療少陽(yáng)眩暈，真武湯治療陽(yáng)虛水泛的眩暈，苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯治療痰飲眩暈等，為后世論治眩暈奠定了基礎(chǔ)。歷代諸醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，更加細(xì)化了眩暈的論治，并有不少高效方劑問(wèn)世。

  眩暈病按現(xiàn)代中醫(yī)院校教材可分多種，如肝陽(yáng)上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻等。其中肝陽(yáng)上亢用天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，腎精不足用河車大造丸，氣血虧虛用十全大補(bǔ)湯，痰濁內(nèi)阻用半夏白術(shù)天麻湯，瘀血阻絡(luò)用血府逐瘀湯等。但是驗(yàn)之臨床，效者固然有之，但無(wú)效者更在不少。病有千變，難以索驥，只有拋開這些固定的分型施治，才能取得更好效果。

  通過(guò)十多年來(lái)臨床實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)多數(shù)眩暈病患者具有虛、風(fēng)、痰、瘀互結(jié)癥狀，極少有單純致病者。后來(lái)在看到《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》一書“苓桂術(shù)甘湯”方后，發(fā)現(xiàn)陳寶田教授的驗(yàn)方“鎮(zhèn)眩湯”。該方由苓桂術(shù)甘湯合四物湯加澤瀉、龍骨、牡蠣而成，其中苓桂術(shù)甘湯合四物湯是日本人的驗(yàn)方“連珠飲”，是治療眩暈的高效方，陳寶田教授將連珠飲加入澤瀉、龍骨、牡蠣，效果更佳，遂名“鎮(zhèn)眩湯”。該方對(duì)耳源性眩暈、眼源性眩暈、椎-基底動(dòng)脈供血不全引起的眩暈、胃源性眩暈等，均有良好療效。對(duì)耳鳴、高血壓病、失眠、更年期綜合征，亦有較好效果。陳寶田教授用該方治愈眩暈病不計(jì)其數(shù)，著名書法家賴少其先生題寫“鎮(zhèn)眩有道”四字相贈(zèng)。臨床實(shí)踐中，若蒼術(shù)、白術(shù)，白芍、赤芍共用，效果更好。我用該方加川芎、葛根、黃芪，治療頸椎病引起的眩暈，效果極佳。

  近幾年來(lái)在臨床上，發(fā)現(xiàn)一些眩暈病人如果有胸脅苦滿或食欲不振，惡心、嘔吐癥狀明顯的，用鎮(zhèn)眩湯效果不是很好，且有個(gè)別患者服后腹瀉者。2015年在江爾遜先生的書中，學(xué)習(xí)了運(yùn)用柴陳澤瀉湯治療真性眩暈的經(jīng)驗(yàn)。先生認(rèn)為，眩暈應(yīng)分真假，只有頭暈?zāi)垦?，并感覺自身旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫、頭痛等癥狀，方為真性眩暈，并用柴陳澤瀉湯統(tǒng)治。江爾遜先生認(rèn)為，眩暈病，不論何種病因，當(dāng)其發(fā)病時(shí)，如暴風(fēng)驟雨，來(lái)勢(shì)急迫，病者陡覺天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟車，泛惡嘔吐，痰飲上逆證象明顯，唯有用柴陳澤瀉湯，急治其標(biāo)，癥狀緩和后再辨證施治方可。其方用小柴胡湯疏風(fēng)清熱，通利三焦，調(diào)和上下，宣通內(nèi)外，暢達(dá)氣機(jī)，扶脾益胃；用二陳湯燥濕化痰；用澤瀉湯逐飲降逆；另加天麻、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)，合而用之，屢有奇效。

  此二方，系我用于治療眩暈病的高頻高效方。臨床上結(jié)合黃煌經(jīng)方的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，對(duì)苓桂體質(zhì)且浮腫、貧血、動(dòng)悸明顯者，用陳寶田教授的鎮(zhèn)眩湯統(tǒng)治；對(duì)柴胡、半夏體質(zhì)，胸脅苦滿或食欲不振或惡心、嘔吐癥狀較明顯的，用江爾遜先生柴陳澤瀉湯統(tǒng)治。各種真性眩暈急性發(fā)作時(shí)，柴陳澤瀉湯有很高的療效，可先服數(shù)劑，癥狀減輕后，再結(jié)合具體證候辨證施治。實(shí)際應(yīng)用中，我經(jīng)常加入龍骨、牡蠣以加強(qiáng)潛陽(yáng)降逆，效果更好。

案一

   H婦，年50，主訴：一個(gè)月來(lái)，每到傍晚，血壓升高，185/84，眩暈，走路不穩(wěn)。腹中覺冷。飲食、睡眠、大小便、月經(jīng)都正常。其人偏胖，膚白，舌胖，邊有齒痕，苔薄白，舌下靜脈曲張，脈象偏緩。治宜溫陽(yáng)理飲化瘀潛降，鎮(zhèn)眩湯合理中湯。

  處方：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)10g，炙甘草10g，黨參10g，干姜10g，熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，澤瀉10g，生龍骨30g（搗細(xì)先煎30分鐘），生牡蠣30g（搗細(xì)先煎30分鐘）。三劑?！?/p>

　　囑：忌寒涼食物，并適當(dāng)加服降壓藥。

　　服藥三劑，眩暈及腹部寒涼好轉(zhuǎn)，遂又服三劑，眩暈及腹部寒涼已愈，但血壓不穩(wěn)定，且下肢浮腫，大便不成型，日二三次。舌脈同初診。此為陽(yáng)虛飲盛，須加溫?zé)崴帯Ｒ哉嫖錅?、五苓散、四物湯化裁。藥用?/p>

　　熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，豬苓20g，茯苓20g，白術(shù)20g，澤瀉30g，桂枝15g，附子10g（先煎20分鐘），生姜5片。三劑。

　　服后浮腫消失，大便基本成型，血壓穩(wěn)定，120/70左右?！?/p>

案二

   H婦，年40，自訴眩暈已長(zhǎng)達(dá)10余年，久治不愈，且失眠多夢(mèng)，睡時(shí)須用厚毛巾裹頭，否則眩暈不能入睡。飲食、大小便基本正常。經(jīng)期長(zhǎng)，常達(dá)10天以上。經(jīng)后眩暈愈甚。單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血。其人體瘦，膚白，皮膚干燥，舌稍紅，苔薄白，舌下靜脈曲張，小腿血管明顯可見。脈象無(wú)力。方用鎮(zhèn)眩湯。

   處方：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)10g，炙甘草10g，生地15g，熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，澤瀉10g，生龍骨30g（搗細(xì)先煎30分鐘），生牡蠣30g（搗細(xì)先煎30分鐘）。五劑?！?/p>

五劑服完，眩暈稍愈，再服二個(gè)療程，每次五劑，眩暈基本痊愈。但經(jīng)期仍長(zhǎng)，處以溫經(jīng)湯，囑其常服。

案三

  H婦，年46，主訴：眩暈，失眠，晨起口干、口苦，脫發(fā)較多，飲食少而易飽，大便干、稀不定。經(jīng)前易感冒。有白帶。其人體稍瘦，膚白，舌稍紅，舌體胖，苔薄。脈象弦數(shù)無(wú)力。方用鎮(zhèn)眩湯加味。

   處方：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)10g，炙甘草10g，生地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，澤瀉20g，生龍骨30g（搗細(xì)先煎30分鐘），生牡蠣30g（搗細(xì)先煎30分鐘），姜半夏15g，陳皮10g，枳殼10g，黃芪15g。五劑?！?/p>

藥服完，眩暈基本已無(wú)，睡眠好轉(zhuǎn)，大便正常，囑再服五劑。

案四

    S男，年47，主訴：近來(lái)喉中異物感，時(shí)有惡心，頭暈，頸部強(qiáng)痛，惡寒，胃部痞悶，食欲欠佳，愛出汗，口渴，飲水不解，感覺腹中有氣上沖，大便稀溏，小便黃。其人體虛胖，膚白，舌稍紅，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白厚膩。脈象濡數(shù)無(wú)力。方用桂枝加葛湯合五苓散合半夏厚樸湯。

  處方：葛根20g，茯苓15g，姜半夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，大棗20g，生姜5片，厚樸10g，蘇葉10g，澤瀉10g，豬苓10g，蒼術(shù)10g。3劑。　

　　二診：咽中異物感消失，惡心、頸部強(qiáng)痛、惡寒等癥狀基本已無(wú)；胃部痞悶，愛出汗，疲勞，口渴，飲水不解，感覺腹中有氣上沖，大便稀溏，小便黃。舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白厚膩。脈象左濡數(shù)無(wú)力，右脈稍好。方用柴陳澤瀉湯加味。

　　處方：柴胡25g，姜半夏15g，黨參15g，大棗20g，干姜10g，黃芩10g，炙甘草10g，白術(shù)10g，澤瀉15g，茯苓15g，陳皮10g，黃芪15g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，防己15g。5劑。

 　　三診：頭暈，以夜間為甚，寐差多夢(mèng)，多汗，胃部痞滿，口渴喜冷飲，大便已正常，小便仍黃。舌胖邊有齒痕，苔厚膩微黃。脈虛數(shù)。

　　方藥：柴陳澤瀉湯加味。

　　柴胡15g，姜半夏20g，黃芩10g，大棗20g，干姜10g，黨參10g，炙甘草10g，茯苓15g，陳皮10g，白術(shù)10g，澤瀉10g，天麻10g，鉤藤15g，菊花10g，黃芪10g，生龍骨30g（搗細(xì)先煎30分鐘），生牡蠣30g（搗細(xì)先煎30分鐘）。5劑。

　　后電話告知諸癥好轉(zhuǎn)。

案五

    L男，年42，主訴：惡心，頭暈，頸部強(qiáng)痛，腰酸麻，惡風(fēng)；心下痞悶，食欲欠佳，感覺消化不好，睡眠質(zhì)量差，大便爛，小便黃，有頸椎病史。其人體中等稍壯，膚黃白，舌稍紅，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白黃膩。脈象浮弦無(wú)力。治宜清熱去濕逐飲降逆，柴陳澤瀉湯加味。

   處方：柴胡20g，澤瀉15g，白術(shù)15g，大棗20g，姜半夏20g，干姜10g，黨參15g，黃芩15g，炙甘草10g，茯苓15g，陳皮10g，白芍15g，生地15g，鉤藤15g，葛根30g，川芎10g，枳殼15g，竹茹10g。5劑。

二診：頭暈、惡心、頸部強(qiáng)痛、惡寒、失眠等癥狀好轉(zhuǎn)，大便仍稀。舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白厚膩。脈象弦數(shù)。

　　方藥：效不更方，上方繼續(xù)服5劑，唯葛根加至40克。

　　后電話告知諸癥好轉(zhuǎn)，唯大便仍較稀，余無(wú)所苦。囑自購(gòu)香砂六君丸，按說(shuō)明書加量服用。