發(fā)熱是一種臨床上非常常見的癥狀，無論是嬰幼兒、兒童、青少年還是成人，發(fā)病率均很高，但公眾對發(fā)熱常存在很多誤解和誤區(qū)，患者來院診治時經(jīng)常向醫(yī)生訴求盡快退熱，這不僅會造成醫(yī)患矛盾增加，而且更為嚴(yán)重的是掩蓋癥狀、以致延誤病情。

正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，使體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)，當(dāng)各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時，產(chǎn)熱超過散熱，中心軀體溫度升高超出正常的日波動范圍，即稱為發(fā)熱，我們俗話稱之為“發(fā)燒”。體溫升高能提高機(jī)體的免疫功能，所以在大多數(shù)情況下，發(fā)熱是機(jī)體防御疾病的反應(yīng)。

正常人的體溫一般在36℃至37℃之間，24小時稍有波動。一般下午比早晨高，體力勞動、劇烈體育活動或餐后體溫稍有升高，一天之內(nèi)的波動一般不超過1℃。老年人代謝率較低，所以體溫稍微低于中年人和青年人。嬰幼兒的高級神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此體溫波動較成年人波動大，而且嬰幼兒容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。婦女在月經(jīng)前及妊娠期體溫稍有升高，可較平時高出0.2℃至0.5℃。這些都屬于生理性變化。

常用于測量體溫的部位是腋窩、口腔和直腸腔，在這幾個部位測得的體溫分別簡稱為腋溫、口溫和肛溫。肛溫受外界影響較小，能比較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)的溫度，健康人的肛溫是36.5~37.7℃。口溫（舌下）的正常參考范圍在36.2~37.2℃之間，口溫比肛溫低0.3~0.5℃。腋溫一般在36~37℃之間。通常認(rèn)為，肛溫高于37.7℃，口溫高于37.2℃，或者一日之內(nèi)體溫波動超過1℃以上時，稱為發(fā)熱（fever）。

在大多數(shù)情況下，發(fā)熱是一種病理生理反應(yīng)。發(fā)熱的病因很多，按照發(fā)熱的高低和熱程可分為急性發(fā)熱、長期高熱和長期低熱。熱程在二周以內(nèi)的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱。絕大多數(shù)的急性發(fā)熱為感染性發(fā)熱。臨床上又可將發(fā)熱大致分為兩類：感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱，其中以感染性發(fā)熱多見。

（一）感染性發(fā)熱

各種病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲）引起的感染均可出現(xiàn)發(fā)熱。

感染性發(fā)熱（infective fever）的特點：

1.往往有伴隨癥狀，并可根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)一步找到感染灶。

①發(fā)熱伴皮疹可見于：猩紅熱、風(fēng)疹、麻疹、水痘、登革熱、斑疹傷寒、傷寒、副傷寒、恙蟲病、丹毒、流腦、流行性出血熱、敗血癥等。

②發(fā)熱伴呼吸道癥狀者可見于：急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢支急發(fā)、支擴(kuò)并感染、肺炎、急性肺膿腫、胸膜炎、Q熱、肺出血型鉤端螺旋體病、真菌感染、寄生蟲感染。

③發(fā)熱伴消化道癥狀者可見于：急性菌痢、急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、霍亂與副霍亂、急性膽囊炎、膽石癥、肝膿腫、急性出血性壞死性腸炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、膈下膿腫等。

④發(fā)熱伴黃疸可見于：急性黃疸型肝炎、肝膿腫、急性阻塞性化膿性膽管炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、膽管細(xì)胞癌、胰頭癌或乏特氏壺腹癌感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥。

⑤發(fā)熱伴泌尿道癥狀者可見于：急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等。

⑥發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可見于：腦膜炎、腦炎、惡性瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、急性腦膿腫等。

2.多伴隨感染中毒癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、精神萎靡、惡心、食欲不振、頭痛、神志改變等。

3.除了少數(shù)情況之外，一般細(xì)菌感染多有白細(xì)胞升高、分類以中性粒細(xì)胞為主，嚴(yán)重感染者血涂片常可見核左移及中毒顆粒。

4. 血、尿、糞、痰和各種體腔液的病原體檢查或培養(yǎng)對確定診斷有重要意義。

（二）非感染性發(fā)熱

①壞死物質(zhì)的吸收：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、心肌梗死、癌癥等。

②抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。

③內(nèi)分泌疾病與代謝性疾?。喝缂卓?、重度脫水等。

④皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、慢性心力衰竭等，一般為低熱。

⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、安眠藥中毒、腦出血等。常表現(xiàn)為高熱無汗。

⑥自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其它表現(xiàn)。

非感染性發(fā)熱（noninfective fever）的特點：

如急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、藥物熱、變應(yīng)性亞敗血癥、急慢性白血病、惡性組織細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤、再障、粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴瘤、周期熱、中暑、甲亢、臟器梗死后發(fā)熱、中樞性發(fā)熱、本組疾病具有以下特點：

1.病期較長、無感染灶

2. 一般無感染中毒癥狀

3.白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘呱杂猩?，血涂片罕見核左移及中毒顆粒

4.血清學(xué)及病原體檢查陰性

5.抗生素治療無效

值得注意的是，非感染性疾病常常并發(fā)各種感染。因此，對于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的感染性疾病，需要考慮到其存在非感染性疾病的可能。而非感染性疾病也可能被繼發(fā)感染所掩蓋。

各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。多數(shù)患者發(fā)熱是由于致熱原（pyrogen）所致，致熱原包括微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物、壞死組織、抗原抗體復(fù)合物（均屬于外源性致熱原），激活了血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱原（主要為白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子和干擾素），作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上升。通過神經(jīng)內(nèi)分泌因素使代謝率增加、骨骼肌陣縮（寒戰(zhàn)），產(chǎn)熱增多；另一方面皮膚血管收縮，排汗停止，散熱減少。產(chǎn)熱超過散熱而出現(xiàn)發(fā)熱。

非致熱原發(fā)熱可見于體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損、產(chǎn)熱過多或散熱明顯減少的疾病。

在診斷中要特別注意詳細(xì)詢問起病的緩急、發(fā)熱期限、高度、熱型及其演變過程，并仔細(xì)了解具有診斷意義的癥狀發(fā)生發(fā)展情況。流行病學(xué)資料對急性傳染病的診斷很重要。體查應(yīng)全面，并選擇必要的實驗室檢查和輔助檢查以明確診斷。

發(fā)熱的分度

①低熱：37.3-38℃

②中等度熱：38.1-39℃

③高熱：39.1-41℃

④超高熱：41℃以上

1.熱型及其臨床意義

間隔一定時間測量體溫，在體溫單上標(biāo)記每次的測量值，將各體溫數(shù)值點連成體溫曲線，該曲線的形狀可有一定的規(guī)律，稱為熱型（fever type），熱型可起到提示診斷的作用，臨床上常見的熱型如下：

①稽留熱（continuous fever）：體溫恒定在39-40℃左右，一天之內(nèi)波動范圍不超過1℃，最低體溫不到正常值，持續(xù)時間較長，甚至延續(xù)數(shù)日不退，見于傷寒高熱期、肺炎球菌性肺炎、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。

②馳張熱（remittent fever）：又稱為敗血癥熱型，為39℃以上的高熱，一日間的體溫波動范圍大，往往超過2℃但仍在正常體溫以上，最低體溫不到正常值，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

③間歇熱（intermittent fever）：體溫急驟上升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，然后下降到正常值，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日的間歇期，體溫再次升高，如此反復(fù)發(fā)作，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

④波狀熱（undulant fever）：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病。

⑤回歸熱（recurrent fever）：體溫急劇上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等。

⑥不規(guī)則熱（irregular fever）發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

發(fā)熱性疾病有其相應(yīng)的熱型，在臨床上應(yīng)認(rèn)真地記錄體溫曲線，不同的熱型對發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷有提示作用。臨床上常早期使用抗生素控制感染，可使某些疾病特征性的熱型變得不典型；使用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素可使體溫下降，然而藥效失效后體溫又可復(fù)升，成為不規(guī)則熱型。對于原因不明的長期發(fā)熱患者，有時候可囑咐其停用一切藥物，然后記錄體溫曲線，可表現(xiàn)出該疾病的特征性熱型，必要時應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行體格檢查并結(jié)合實驗室檢查及其它相關(guān)檢查手段，從而得以明確診斷。此外，老年人機(jī)體反應(yīng)下降，嚴(yán)重感染性疾病可表現(xiàn)為低熱，甚至無發(fā)熱，臨床應(yīng)注意仔細(xì)問診及完善相關(guān)檢查。

（一）病因治療

根據(jù)病原采用相應(yīng)治療。除了特殊情況之外，一般不能隨意應(yīng)用退熱劑、腎上腺皮質(zhì)激素或抗菌藥物，以免改變其原有熱型或其它臨床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，延誤必要的治療。對急性高熱患者疑為感染性發(fā)熱且病情嚴(yán)重時，可在必要的實驗室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根據(jù)初步臨床診斷予以相應(yīng)的抗菌治療。

（二）對癥治療

1.一般支持療法

2. 物理降溫：體溫在39℃以上可以采用物理降溫。

3.關(guān)于退熱劑的應(yīng)用意見尚未統(tǒng)一。但對于高熱中暑、手術(shù)后高熱、高熱瞻望、嬰幼兒高熱等應(yīng)采取緊急降溫措施。對于老年人和體弱者退熱劑降溫應(yīng)審慎。

1、寒戰(zhàn)期宜適當(dāng)保暖

“寒戰(zhàn)期”就是發(fā)燒前期我們體溫由正常不斷攀升上升的階段。此時應(yīng)該適當(dāng)保暖，感覺發(fā)冷就適當(dāng)添衣、蓋被子，喝點溫水，但千萬不要過度包裹身體，避免增加身體不適感。

2、高熱期宜適當(dāng)降溫

如果發(fā)燒還不到38.5℃且已經(jīng)到了發(fā)燒高熱期時，可適當(dāng)選擇“退熱貼”、毛巾包冰袋、溫水擦洗身體等物理降溫的方法，使體溫慢慢降至正常。

3、退熱期注意擦拭汗液、防止著涼

退熱期應(yīng)該是病情好轉(zhuǎn)的象征，因為調(diào)定點下降體溫也會逐漸降至正常，熱退汗出，甚至有人會大汗淋漓，此時一定要及時更換衣物和被褥，擦拭干凈體表汗液，防止著涼。

4、及時就醫(yī)、合理選擇退燒藥、多喝水、注意休息

如果發(fā)燒影響了你的生活和工作，或持續(xù)時間過長，就必須要及時就醫(yī)、采取積極的治療措施，避免耽誤治療，同時可遵醫(yī)囑選擇合適的退燒藥。不管是發(fā)燒的哪個階段，多喝水是有利的，發(fā)熱時體內(nèi)代謝速度增快，體內(nèi)水分消耗快，需要及時補(bǔ)充。退熱時排汗降溫，預(yù)防出汗過多而造成水與電解質(zhì)紊亂。

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1.兒童發(fā)熱時為什么會手腳冰冷？

炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體溫調(diào)定點上升時，腦部所認(rèn)定的正常體溫會超過38℃。這時孩子為了提高溫度，會提高代謝、肌肉顫抖以增加熱量，并讓四肢血管收縮以減少熱量喪失，所以會出現(xiàn)手腳血流減少，表現(xiàn)出冰冷現(xiàn)象。

2.常見的電子溫度計有哪些？

電子溫度計：電子溫度計的用途比較廣，測量的速度快，使用也方便，價格相對便宜，可以用于測量口腔、腋下、直腸的溫度。

耳溫槍：用于測量耳溫，正確的使用耳溫槍測量出的體溫數(shù)值比較準(zhǔn)確，測量需要的時間短，但是耳垢會影響測量的結(jié)果，耳溫槍的價格相對較高。

額溫槍：用額溫槍對著額頭輕輕一掃就能得到體溫的數(shù)值，使用方便，但由于額溫槍測量的是皮膚表面的溫度，所以準(zhǔn)確度相對較差。
水銀溫度計：最常見的一種溫度計，較多的醫(yī)院還在用，因為水銀溫度計測得的體溫相對準(zhǔn)確，用起來也方便。但是，水銀溫度計是玻璃材質(zhì)的，如果打碎了，溫度計里的水銀會揮發(fā)到空氣中，人體吸入這樣空氣很可能會導(dǎo)致汞中毒。

3.發(fā)熱會不會把腦子燒壞？

答： 41℃以下的發(fā)燒不會對病人腦部或其他器官造成直接傷害，所以單純的發(fā)熱不會損傷大腦。如果出現(xiàn)發(fā)熱把孩子腦子燒壞的事例，那是因為孩子患有腦膜炎等疾病的原因，而發(fā)熱只是這些疾病的癥狀表現(xiàn)之一。

4.目前大家常用的溫和有效又安全的家用退燒藥有哪些？

對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚是安全性最高的退燒藥，無腸道刺激或出血、無腎毒性、不影響血小板功能、不會引起粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血。有效成分是對乙酰氨基酚的藥品主要有撲熱息痛、泰諾林、必理通等，適用于2個月以上兒童和成人，孕期和哺乳期的女性使用也不會傷到胎兒和寶寶。

布洛芬

布洛芬的退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程會導(dǎo)致人體大量排汗，因此不適用于有脫水癥狀的病人。布洛芬通過腎臟排出體外，藥物過量容易損傷腎臟，腎功能不好的人要慎用。布洛芬不良反應(yīng)還包括可能會誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。布洛芬適用于 6 個月以上兒童和成人，是世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥，是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥。常見的以布洛芬為有效成分的藥品有芬必得、美林等。

5.如果孩子使用退燒藥后不久又發(fā)燒了，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)嗎？

各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，其使用目的緩解孩子的不適，降溫是附帶的。致熱原沒有解除，退燒以后又燒起來是很常見的事情，不代表病情嚴(yán)重。

6.使用退燒藥有何注意事項？

退燒藥不可短時間多次重復(fù)使用，容易引起大量出汗而致脫水、虛脫，同時增加退燒藥毒副作用，引起肝腎功能損傷。在服用復(fù)方制劑時，應(yīng)注意其中是否含有與退燒藥相同的組分，以避免重復(fù)用藥。比如日夜百服嚀、白加黑、小兒氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿等復(fù)方感冒藥含有對乙酰氨基酚。因此服用對乙酰氨基酚退燒藥時，要避免同時服用這類感冒藥，以免乙酰氨基酚劑量過大，造成肝損傷。

1.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥熱發(fā)熱的特點？

無寒戰(zhàn)發(fā)熱呈馳張熱

 革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥：多見于嚴(yán)重的癰、蜂窩織炎、骨關(guān)節(jié)化膿性感染。多數(shù)為金黃色葡萄球菌所致，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱，寒顫少見。常有皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫。休克出現(xiàn)晚，以高血流動力學(xué)類型的暖休克為多見。

2.發(fā)熱開始前，先出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因是？

體溫調(diào)定點上移

人的正常體溫調(diào)定點為37℃，體溫調(diào)節(jié)中樞按照這個設(shè)定溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)活動，當(dāng)體溫與調(diào)定點的水平一致時，說明機(jī)體的產(chǎn)熱量和散熱量取得平衡；當(dāng)體溫高于調(diào)定點水平時，體溫調(diào)節(jié)中樞促使機(jī)體產(chǎn)熱活動減弱，散熱活動加強(qiáng)；反之，當(dāng)體溫低于調(diào)定點水平時，即體溫調(diào)定點若上移，則會促使機(jī)體產(chǎn)熱活動加強(qiáng)，也就是會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，散熱活動相應(yīng)減弱，體溫上升，發(fā)熱。

3.可引起發(fā)熱的炎性介質(zhì)有哪些？

可引起發(fā)熱的炎性介質(zhì)包括：白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）和前列腺素（PG）

4. 直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是？

血液中的白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱源

白細(xì)胞（主要為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞）產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，其特點是分子量小，能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點上移，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，散熱減少，最終引起發(fā)熱。

 病原體產(chǎn)生的是外源性致熱原，通常為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。

5.術(shù)后5-6天發(fā)熱的常見原因是？

感染

術(shù)后發(fā)熱的原因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。

非感染性發(fā)熱如輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、廣泛組織損傷等原因引起的發(fā)熱，一般出現(xiàn)較早，平均在術(shù)后1.4日。

感染性發(fā)熱更多見，但出現(xiàn)晚，平均在術(shù)后的2.7日。所以術(shù)后3-6天發(fā)熱的常見原因是感染。

6.意識障礙伴發(fā)熱有哪兩種情況？

①先發(fā)熱后有意識障礙：多見于重癥感染性疾病，如敗血癥。敗血癥指的是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染，屬于重癥感染。

②先有意識障礙后發(fā)熱：多見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒。

此處注意與“腦血栓形成”鑒別，腦血栓形成多導(dǎo)致意識障礙，但不伴發(fā)熱。