本視頻摘自第六期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班武漢站，

首都國(guó)醫(yī)名師郝萬(wàn)山教授講授的“厥陰病篇證治述要”課程中的精彩內(nèi)容。

本文為精彩內(nèi)容選取，

經(jīng)方大家陸淵雷稱傷寒厥陰篇為“千古疑案”，

其證或寒或熱，或虛或?qū)崳疅徨e(cuò)雜，雜湊成篇，無(wú)可研究。

今天，就讓我們跟隨郝萬(wàn)山教授一起來(lái)學(xué)習(xí)這“千古疑案”。

“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥”（338）

脈微：輕摸無(wú)脈，重按脈癟。此為少陰真陽(yáng)虛衰，脈道鼓動(dòng)無(wú)力之象。

“其人躁無(wú)暫安時(shí)”因人體真陽(yáng)虛衰，虛弱的陽(yáng)氣奮力與陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而無(wú)力時(shí)出現(xiàn)的躁擾不寧。

臟厥：五臟六腑真陽(yáng)皆衰竭，為外感病的終末期。

此證仲景未出治法。

（1）寒傷厥陰之經(jīng)

“手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之”（351）

當(dāng)歸四逆湯的組成：

當(dāng)歸三兩（15g），桂枝三兩去皮（15g）

芍藥三兩（15g），細(xì)辛三兩（15g）

炙甘草二兩（10g），通草二兩（10g）

大棗二十五枚擘（8枚）

注：初學(xué)者臨床應(yīng)慎用細(xì)辛，建議3g起用。

另：經(jīng)考證通草在唐中期以前指的是川木通，在此處并不適用，現(xiàn)認(rèn)為是通草，也無(wú)用，改為雞血藤。

（2）寒傷厥陰之臟

“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”（378）

吳茱萸湯的組成：

吳茱萸一升洗（9g），人參三兩（9g）

生姜六兩切（18g），大棗十二枚擘（4枚）

（3）厥陰經(jīng)臟兩寒

“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”(352)

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的組成:

當(dāng)歸三兩（45g），芍藥三兩（45g）

炙甘草二兩（30g），通草二兩（30g）

桂枝三兩去皮（45g），細(xì)辛三兩（45g）

生姜半斤切（125g）

吳茱萸二升（140g），大棗二十五枚擘

注：古時(shí)酒分為事酒，白酒，清酒三種，清酒是規(guī)格最高的酒，冬釀夏成，是用來(lái)祭祀供奉神靈的用酒。

在此用清酒煮藥主要是增強(qiáng)該方溫通經(jīng)脈的作用。

現(xiàn)今常用紹興黃酒或醪糟酒代替清酒使藥物中溶于乙醇的有效物質(zhì)溶出。

（1）熱證

寒邪郁遏厥陰相火，相火郁極乃發(fā)。陽(yáng)有余便是火，從而出現(xiàn)厥陰熱證。

陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)——汗出，喉痹（334），呼吸吞咽困難，咽喉疼痛，即為喉痹。仲景未出治法，今用清熱解毒利咽之法

陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)——便膿血（334）仲景未出治法，今用白頭翁湯。

陽(yáng)熱泛溢肌膚——身發(fā)癰膿（332）仲景未出治法，今用仙方活命飲。

陽(yáng)熱不去——熱不罷、熱不除（332、341）

（2）寒熱錯(cuò)雜證（326、328）

“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。”（326）

消渴：陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，消爍津液，口渴能飲，喝完并不解渴，喝完大量的水，仍渴。

氣上撞心：自覺(jué)有股熱氣往上頂，厥陰郁火上沖的表現(xiàn)。

饑而不欲食:肝熱犯胃，胃熱消谷善饑。陰寒未退，脾寒不欲食。

“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。”（338）

蛔蟲，寄生于小腸，喜溫避寒，好鉆孔。對(duì)其外環(huán)境的變化異常敏感，當(dāng)人體出現(xiàn)上熱下寒的內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，蛔蟲上涌，故凡有吐蛔史，均提示其內(nèi)環(huán)境發(fā)生了上熱下寒的紊亂。

注：現(xiàn)在市場(chǎng)上沒(méi)有烏梅丸，用烏梅湯。

烏梅湯方義：

主藥：烏梅醋泡，增其酸性，平抑蛔動(dòng)，益陰柔肝，斂陰澀腸。

蜀椒、細(xì)辛辛辣，殺蟲伏蛔，散寒通陽(yáng)。

黃連黃柏苦寒，下驅(qū)蛔蟲，泄熱止嘔。

附子、干姜、桂枝辛熱扶陽(yáng)祛寒。

人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。

米飯、蜂蜜和胃緩急。

（3）厥熱勝?gòu)?fù)證和自愈證

陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退，見(jiàn)厥利和發(fā)熱交替。發(fā)熱為陽(yáng)氣進(jìn)，厥利為陽(yáng)氣退。

張仲景用發(fā)熱與厥利的天數(shù)對(duì)比，來(lái)判斷陽(yáng)氣的盛衰和病癥的預(yù)后。（331、334、336、341、342、332）

（一）辨厥證

【厥證提綱】凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）

不相順接：不能循環(huán)于手足。

1.熱厥

傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。（335）

傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（350）

熱厥里熱成實(shí)，厥應(yīng)下之，應(yīng)用大柴胡湯。若反發(fā)汗，更助里熱，口腔多發(fā)潰瘍。熱厥；里熱未成實(shí)者，用白虎湯。

2.寒厥（353、354、340）四逆湯一類

3.蛔厥（338）烏梅丸

4.痰阻胸陽(yáng)致厥（355）瓜蒂散

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。（355）

注：諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

5.水阻胃陽(yáng)致厥

傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。（356）

苓桂姜甘湯

茯苓二兩，炙甘草一兩

生姜三兩切，桂枝二兩去皮

溫胃行水，用于胃虛水停胃脘。

生姜溫肺化飲用，量大。

6.血虛寒厥（351）當(dāng)歸四逆湯

7.氣郁作厥（318）四逆散（出少陰篇）

（二）辨嘔吐

1.寒吐

干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）

2.熱吐

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）

3.寒熱錯(cuò)雜之吐

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（359）

虛寒吐瀉，反用下法，致寒邪阻隔。應(yīng)當(dāng)是寒性嘔吐，寒性下利。

而寒吐應(yīng)為朝食暮吐，暮食朝吐，隔時(shí)而吐。

如果隨吃隨吐謂之熱，寒邪阻隔在中焦，上胃熱氣逆而吐，下脾寒氣陷而瀉，用干姜黃芩黃連人參湯，黃芩黃連清上，干姜人參溫下。（用于慢性胃腸炎）

（三）辨下利

1、熱利

實(shí)熱利用小承氣湯，濕熱利用白頭翁湯。

2、寒利：四逆湯，通脈四逆湯（370、372）

3、寒熱錯(cuò)雜利：烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證。

（四）辨噦

唐以前“噦”叫膈肌痙攣，現(xiàn)為干嘔。

傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。（380）

傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。（381）

380條講胃中寒冷，胃虛氣逆.

381條講有形之邪阻滯，膈氣不降，小便不利利小便，大便不通通大便。

500位優(yōu)秀中醫(yī)師親證，走上臨床之后，重學(xué)傷寒，是提升臨床水平最有效的方法。

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