最近，19歲高中生楊某淇因捅死一名滴滴司機，成為網(wǎng)友討伐的對象。

2019年3月24日凌晨，楊某淇叫了一輛網(wǎng)約車。下車時，后排的他乘司機陳某不備，朝陳某連捅數(shù)刀，致其死亡。事后，楊某淇到公安機關(guān)投案自首。

據(jù)他供述，他悲觀厭世早有輕生念頭，當(dāng)晚因精神崩潰，無故將司機殺害。

一句“無故殺人”惹怒了眾多網(wǎng)友。在相關(guān)微博的評論區(qū)，人們說他悲觀厭世“自己去死不就得了，干嘛傷害他人，破壞一個家庭”。

甚至有人說“永遠(yuǎn)無法理解一個抑郁癥患者的精神世界”。

在媒體報道和人們以往的認(rèn)知中，抑郁癥總是跟“自殺”掛鉤較多， 比如作家托爾斯泰、海子、三毛等名人，都因抑郁癥自殺離世。這些人和楊某淇同有嚴(yán)重的抑郁傾向，都有悲觀輕生念頭，但最終死亡行為模式卻完全不同。有的自殺，有的殺人，這是為什么呢？

抑郁癥會殺人嗎？

抑郁癥患者的攻擊多指向內(nèi)部，他們有一把刀，刀口對向自己。除非極特殊情況，否則不會傷害他人。

因為抑郁癥的本質(zhì)是對自身的厭惡。

根據(jù)DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥的癥狀會包括認(rèn)知癥狀（悲觀、自責(zé)和低價值感），干擾到軀體功能（睡眠失調(diào)、食欲下降），失去體驗興趣和快樂的能力（快感缺乏），且癥狀持續(xù)至少2周以上。由于長期沉浸在悲觀絕望的心境之中，而且喪失對自身存在的認(rèn)可，活著就成為一種“累贅”，由此抑郁癥患者更容易產(chǎn)生自殺行為。

有很少一部分嚴(yán)重抑郁癥患者，在自殺前考慮到自己死后親人可能遭遇不幸或痛苦，為了使親人跟自己一起“脫離苦?！保谑菤⑺缹Ψ胶笞詺?，這稱之為“利他性自殺”，或者“擴大性自殺”、“慈悲殺人”。

曾經(jīng)有這樣一個極端案例，某大學(xué)一位男教授被患抑郁癥的妻子所殺。教授生前對妻子照顧有加，怕她一個人在家悶著，還給她安排了一份圖書館的工作。但是妻子一直覺得很痛苦，認(rèn)為死亡才是唯一解脫，并且覺得自己丈夫一直照顧自己也很痛苦，想讓丈夫一起解脫，最后發(fā)生了悲劇。這位男教授當(dāng)場死亡，妻子殺害丈夫后自殺，但因為發(fā)現(xiàn)及時被搶救了過來。

對于這位妻子而言，她本意絕不是傷害丈夫，殺害他完全是出于對被害者的“愛”和“保護(hù)”，其殺人動機純屬善意，是利他精神使然。而且，必須強調(diào)的是，抑郁癥患者的利他性自殺較為少見（目前并無具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)），以女性居多，受害者均為患者極其關(guān)心愛護(hù)的人，一般為幼小子女或配偶。

這是一種擴大性自殺，和意圖傷害他人的殺人完全不同。抑郁癥患者不會攻擊他人，如果一個長期抑郁悲觀的人，突然出現(xiàn)狂躁和攻擊傾向，則應(yīng)該考慮另一種心境障礙：躁郁癥。

躁郁、抑郁有什么不同？

躁郁癥（英語：bipolar disorder，亦稱雙相情感障礙、情緒兩極癥），在CCMD-3中是這樣描述雙相障礙的：發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或者混合發(fā)作。

躁郁癥患者在輕躁期，會感到或表現(xiàn)出異常的開心、有活力，對每個活動都感到欣快，甚至有患者將這種體驗比作“持續(xù)的性高潮”；而在狂躁期，患者的認(rèn)知能力會受損，可能產(chǎn)生妄想或者認(rèn)知扭曲，甚至在高昂的情緒與幻覺中產(chǎn)生暴力或者自殘行為。而在郁期，患者會悲痛、自我厭惡，也會產(chǎn)生自殺的念頭。

在2019年3月24日的滴滴司機遇害事件中，嫌疑人楊某淇“因悲觀厭世早有輕生念頭”，當(dāng)晚精神崩潰，連捅二十多刀致司機死亡。在警方通報的信息中，并未透露嫌疑人精神診斷的最終結(jié)果，但根據(jù)其表現(xiàn)粗略判斷，他有悲觀抑郁期，也有精神高昂期，因此很可能不是網(wǎng)友口中的“殺人的抑郁癥患者”，而是一個處于狂躁期的躁郁癥患者。

畢竟抑郁癥和躁郁癥是兩種不同的心境障礙，有很大的區(qū)別。

簡單來說，躁郁癥患者會經(jīng)歷情緒的亢奮期和抑郁期，情緒從消極-積極的一端滑向另一個極端，躁期和郁期發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，且狂躁發(fā)作是突然性的，沒有明顯的誘發(fā)事件；而單相抑郁癥（就是我們常說的“抑郁癥”）則只經(jīng)歷抑郁期。

據(jù)躁郁癥患者陳述，他們“在抑郁發(fā)作的時候只想死，在躁狂發(fā)作的時候很任性，語言傷害家人，想法一會這樣一會那樣?？傊芡纯?，現(xiàn)在靠藥物和意志力在控制?！?/span>

還有躁郁癥患者在住院期間跟院方發(fā)生沖突，“揍了幾個保安，還不小心把管床護(hù)士的臉踢腫了”，這位患者認(rèn)為“躁狂尤其是青壯年的男性抑郁癥患者很容易傷人。”事后患者也很內(nèi)疚，但當(dāng)時確實超出自己控制。

除了攻擊和傷害他人，躁郁癥患者嘗試自殺及自殺成功的概率也很高（高于單相抑郁癥患者）。據(jù)估計，躁郁癥中自殺率為9%~60%，大約有15%的躁郁癥患者自殺成功。而且相對于一般人，躁郁癥患者由于自然原因死亡的風(fēng)險，也是常人的兩倍，這通常是由于生活習(xí)慣和藥物副作用的影響。

有些人很幸運，長期處于輕躁的狀態(tài)，而且癥狀比較穩(wěn)定，患者會一直感覺特別有活力或者創(chuàng)造力，這種精力充沛的人，常常變成所謂的工作狂。很多具有創(chuàng)造力的工作者，娛樂、藝術(shù)、宗教領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，都可能利用并不嚴(yán)重的輕躁，實現(xiàn)社會意義的成功。

但癥狀失控時，特別有傷害自己或他人風(fēng)險時，即使病人本身不愿意接受治療，仍有強制治療的必要。

目前，我們尚未徹底了解躁郁癥的病因，遺傳基因和后天環(huán)境（長期壓力、童年受虐）等因素，都有可能致病，或者略微增加發(fā)生躁郁癥的風(fēng)險。截止目前的研究，也并未發(fā)現(xiàn)根治的方法。

但這絕非意味躁郁癥不可治。如果患者在發(fā)作初期接受良好的治療，就能保護(hù)自身的社會功能，也能有效避免攻擊他人的事件發(fā)生。即使發(fā)展到中后期，我們?nèi)杂行睦碇委熀退幬镏委煹仁侄稳ゾ徑夂涂刂七@些癥狀。

如果早有認(rèn)知，很多悲劇本不會發(fā)生。