因患者不方便服用中藥，因此開(kāi)了一瓶“天王補(bǔ)心丸”囑患者服用一周，藥后患者諸癥未減，且胸悶癥狀加劇，筆者經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診得知患者最近一年常有氣短乏力的癥狀，且手足心熱，因思《內(nèi)外傷辨惑論》中有辨手心手背發(fā)熱這一條，于是讓患者停服“天王補(bǔ)心丸”而改服“補(bǔ)中益氣丸”，患者服藥當(dāng)晚即感胸悶減輕，服藥十日之后告余曰：心跳癥狀消失，現(xiàn)身體康復(fù)，并表達(dá)謝意云云。

此醫(yī)案給我們的啟示有兩點(diǎn)：1、臨床辨證需細(xì)心又細(xì)心，不可憑經(jīng)驗(yàn)主義。2、學(xué)方劑學(xué)教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要把經(jīng)典名方放到原著中學(xué)。

案二：姜某，男，32歲，山東煙臺(tái)市人，此患者是筆者的“老朋友”了，曾經(jīng)N“進(jìn)宮”，患者因年少時(shí)手淫過(guò)度，致使而立之年患有嚴(yán)重的虛勞疾患，曾多方求醫(yī)未果，先后去北京，福州等地求醫(yī)，扔未解決“男言之隱”，期間有某地名醫(yī)要求患者微信轉(zhuǎn)賬給某名醫(yī)，為患者放生祈福，費(fèi)用頗大.......，患者與筆者相識(shí)是在某名醫(yī)的微信群中，當(dāng)時(shí)患者向筆者出具北京名醫(yī)的處方，多鹿鞭，驢鞭等虎狼之藥：福州名醫(yī)的處方則青皮、陳皮，或柴胡等理氣破氣之品，筆者見(jiàn)之力阻之，書(shū)“桂枝加龍骨牡蠣湯合三才封髓丹”一方，患者前后服用此方半年余，男性疾病康復(fù)，精神狀態(tài)正常，最近一診是患者訴“經(jīng)常流鼻涕，鼻涕色白，臉部感覺(jué)發(fā)熱，用手觸摸而無(wú)熱感，大便時(shí)有完谷不化之象，小便色黃，有陰囊潮濕感，眠差，頭暈，量體溫正常，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱”，處方如下：炒黨參10g，麩炒白術(shù)15g，炙黃芪15g，炙甘草15g，升麻8g，柴胡8g，當(dāng)歸12g，炒陳皮15g，合歡花15g，合歡皮30g，澤瀉12g，蓽茇8g，白茅根20g。上方加減連服21劑，現(xiàn)諸癥消失，身體康健。

案三：薛某，女，71歲，患者十年前曾因不明原因出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難、吐字困難等重癥肌無(wú)力的征象，后經(jīng)醫(yī)院確診為重癥肌無(wú)力而自服溴吡斯的明片和“參龜培元顆?！保ǔ煞譃槿藚⒒ā斈z、桂圓、余甘子等）經(jīng)治二年余癥狀消失停藥，2018年6月份因節(jié)食減肥舊病復(fù)發(fā)，住院治療一月余癥狀不減反重，遂出院在家自服溴吡斯的明片維持治療，2018年11月份經(jīng)友人介紹來(lái)我處求診，初接此病，心里沒(méi)底，重癥肌無(wú)力是公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，中西醫(yī)都無(wú)特別好的治療方案可以參考，且關(guān)于此病的資料亦不多見(jiàn)，患者來(lái)診時(shí)需要兩人攙扶才能進(jìn)診室，痰涎壅盛、難以咯出、納少、眠差多夢(mèng)、大便一日數(shù)行、情志抑郁、四肢萎軟無(wú)力，腰酸痛不能走路，眼瞼如臥蠶，患者現(xiàn)在的情況在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱之為“延髓肌型重癥肌無(wú)力”，既往肺結(jié)核病史、糖尿病病史、高血壓病史、情況非常棘手，舌暗紅水滑苔中間黃滑，脈沉細(xì)無(wú)力，筆者經(jīng)過(guò)再三斟酌開(kāi)具如下處方：

上方為基礎(chǔ)方，患者一度痰涎壅盛難以控制，咯痰影響患者飲食及休息，有幾次患者因痰難咯出差點(diǎn)窒息。筆者曾試用“三子養(yǎng)親湯、射干麻黃湯”等常規(guī)治痰方，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，苦思冥想并多方求教也未有比較好的治療頑痰的方案，后來(lái)嘗試加用金蕎麥30g，并囑患者在痰特別多的時(shí)候加服鮮竹瀝口服液，服用月余痰量減少，飯量增加，且患者在家屬陪同下可下樓散步，腰痛消失，患者因此把溴吡斯的明用量減少，筆者未加阻止，心念中藥可以勝任之，2019年1月份，患者女兒因去日本團(tuán)圓，加之筆者放假返回家鄉(xiāng)，患者精神一度崩潰，肌無(wú)力情況迅速加重，家屬轉(zhuǎn)送吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，前后應(yīng)用血漿置換、白蛋白沖擊、大劑量激素沖擊等方法，現(xiàn)患者恢復(fù)到患病前的狀態(tài)，口服激素甲潑尼龍，鈣片，異煙肼等西藥維持治療。

此醫(yī)案的啟示頗多：1、重大疾病要中西醫(yī)并重，臨床醫(yī)師要多方面學(xué)習(xí)，掌握多學(xué)科的技術(shù)。2、重癥肌無(wú)力的用藥經(jīng)驗(yàn)以及失敗的教訓(xùn)：①食管彈性減弱可加鵝管石，可增加吞食量；②痰盛可試用金蕎麥，效果比魚(yú)腥草好；③重癥肌無(wú)力是以氣虛貫穿始終，牛膝不可用；④補(bǔ)腎用青蛾丸時(shí)核桃不可用，會(huì)加重患者氣管痰量；⑤痰多難以咯出者及時(shí)吸痰，防止窒息；⑥出現(xiàn)抬頭困難可加葛根30-60克，起效非常快；食療以山藥、大棗、牛肉（可增加肌肉）為主；⑦延髓肌型重癥肌無(wú)力的治療當(dāng)中西醫(yī)并舉，不可偏廢⑧下肢無(wú)力可選四妙散合金剛丸去牛膝加鹿銜草。

3、重大疾病最考驗(yàn)臨床醫(yī)師功底，沒(méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)和臨床能力不要隨便接手重大疑難病（該患者曾經(jīng)省中醫(yī)院某副院長(zhǎng)診治，后加重）。4、治療重癥肌無(wú)力廣州鄧鐵濤教授經(jīng)驗(yàn)用藥五爪龍可師可法，但用量需大，筆者嘗過(guò)五爪龍，味道幾乎沒(méi)有。5、云南中醫(yī)藥大學(xué)孟如教授治療此病效果較好。