麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生當(dāng)中的全科醫(yī)生”

作者丨朱雪琦

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界

“麻醉醫(yī)生是不是臨床醫(yī)生？我們肯定是臨床醫(yī)生,每天工作的中心是手術(shù)床上的病人,一直不離不棄,直至手術(shù)完成,是離床最近的臨床醫(yī)生?！?/strong>

在“麻醉宣傳周”采訪會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科主任繆長(zhǎng)虹教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前對(duì)麻醉醫(yī)生仍然有很多認(rèn)知誤區(qū)和偏見(jiàn)，麻醉醫(yī)生是不是臨床醫(yī)生的爭(zhēng)論就是其中之一。

其實(shí)早在1989年，衛(wèi)生部12號(hào)文件就將麻醉科劃歸臨床學(xué)科，但是30年后，仍然有很多醫(yī)院在指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和相關(guān)文件中把麻醉科放入醫(yī)技科室。

“我們是麻醉醫(yī)生，但仍然有很多人叫我們麻醉師。”繆長(zhǎng)虹教授坦言，麻醉醫(yī)生大多不喜歡被叫“麻醉師”，因?yàn)槁樽聿⒎羌紟煃徫弧?/p>

“還是有患者認(rèn)為我們的工作就是打一針了事，其實(shí)麻醉工作的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，坊間一直流傳的話是，‘外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命’‘麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生中的全科醫(yī)生’”繆長(zhǎng)虹教授認(rèn)為，“這兩句話能比較好的概括我們的工作價(jià)值?！?/p>

繆長(zhǎng)虹教授在工作崗位上，圖片由受訪者提供

麻醉醫(yī)生猝死率1/4000，麻醉死亡率降至12/百萬(wàn)

“麻醉醫(yī)生短缺、工作負(fù)荷大”在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院有最直觀的體現(xiàn)。2012年3月，繆長(zhǎng)虹教授剛到腫瘤醫(yī)院工作時(shí)，麻醉醫(yī)生加麻醉護(hù)士?jī)H有37人，當(dāng)時(shí)該院年手術(shù)麻醉量為1.9萬(wàn)多例；2018年，該院麻醉科醫(yī)護(hù)分別增至63人、23人，但手術(shù)量卻增至4.5萬(wàn)例。

隨著無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛氣管鏡等舒適化醫(yī)療的快速發(fā)展，麻醉醫(yī)生的工作量及工作范圍與日俱增，給麻醉科帶來(lái)了日益增大的壓力與挑戰(zhàn)。以無(wú)痛胃腸鏡為例，它是近年來(lái)國(guó)內(nèi)增長(zhǎng)速度最快的檢查項(xiàng)目之一，年增速超過(guò)50%。

“相伴到黎明是麻醉醫(yī)師工作的常態(tài)，即便是凌晨3點(diǎn)也很常見(jiàn)?！笨婇L(zhǎng)虹教授認(rèn)為，腫瘤醫(yī)院麻醉醫(yī)生的超負(fù)荷工作狀況是全國(guó)各級(jí)醫(yī)院麻醉醫(yī)生的一個(gè)縮影。

經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)共有23位麻醉醫(yī)生在工作崗位上猝死，占到了麻醉醫(yī)生群體（8.6萬(wàn)左右）的約1/4000。

在過(guò)去的二三十年里，麻醉學(xué)科進(jìn)入了快速發(fā)展期，全國(guó)范圍內(nèi)與麻醉相關(guān)的死亡率呈斷崖式下降——從千分之幾降至目前的12/百萬(wàn)，基本與發(fā)達(dá)國(guó)家的10/百萬(wàn)相當(dāng)。然而，麻醉安全的大幅提高與麻醉醫(yī)生高猝死率形成了鮮明的對(duì)比，這既是麻醉人的驕傲，亦是麻醉人的悲哀。

外科運(yùn)轉(zhuǎn)效率要看麻醉

去年8月，國(guó)家衛(wèi)建委聯(lián)合七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》及《政策解讀》（簡(jiǎn)稱“21號(hào)文件”），通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，肯定了麻醉醫(yī)生的工作價(jià)值，也直面了麻醉醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀。

“目前醫(yī)院層面上，還沒(méi)有出臺(tái)對(duì)麻醉科和麻醉醫(yī)生的相關(guān)政策傾斜。但是既然文件已經(jīng)出臺(tái)，之后更為重要的就是貫徹與落實(shí)?！笨婇L(zhǎng)虹教授透露，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院明年要進(jìn)行學(xué)科大調(diào)查，“希望院方能夠在結(jié)構(gòu)和人員上滿足臨床麻醉的合理需求。我們總是說(shuō)麻醉科是保障醫(yī)療安全的重要學(xué)科，倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科，提高醫(yī)院效率的樞紐學(xué)科，那么學(xué)科重要性就應(yīng)該和人員配備相互匹配?！?/p>

麻醉學(xué)科到底有多重要？單從醫(yī)院營(yíng)收來(lái)說(shuō)，繆長(zhǎng)虹教授認(rèn)為，醫(yī)院的營(yíng)收主要靠外科，而外科的運(yùn)轉(zhuǎn)效率很大程度上取決于麻醉?！叭绻覀兟樽磲t(yī)生是8小時(shí)工作制，按目前的人員配備，醫(yī)院可能早就關(guān)門了?！?/p>

麻醉學(xué)科在萎縮？

在腫瘤醫(yī)院，繆長(zhǎng)虹教授既是是麻醉科主任，也是ICU主任。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前復(fù)旦排行榜排名前100所的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，像腫瘤醫(yī)院麻醉科這樣還設(shè)有ICU和疼痛門診的，只占17%和64%。

繆長(zhǎng)虹教授介紹，很多醫(yī)院的ICU、疼痛科都因?yàn)閷W(xué)科細(xì)分、經(jīng)濟(jì)效益等原因，從麻醉學(xué)科分了出去，但這種狀況與“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科”理念背道而馳。一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生，往往具有很強(qiáng)的內(nèi)外科功底，在呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)阻滯等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，比其他科室醫(yī)生更擅長(zhǎng)急危重癥患者的救治和急慢性疼痛的管理，因此是各級(jí)醫(yī)院ICU和疼痛科的主角?！耙晃蹲非髮W(xué)科細(xì)分，不僅對(duì)ICU發(fā)展不利，也在很大程度上影響了麻醉醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng)，這將在一定程度上制約麻醉科的發(fā)展，最終影響到手術(shù)患者整個(gè)圍術(shù)期的管理?！?/p>

此外，繆長(zhǎng)虹教授還認(rèn)為，麻醉科不應(yīng)只是平臺(tái)科室，應(yīng)該開拓眼界、放開手腳，利用自身所長(zhǎng)，開展更多治療性的工作?！翱上驳氖牵陬B固性失眠、姑息醫(yī)學(xué)、戒毒、腦卒中治療等領(lǐng)域，已經(jīng)逐漸可以看到麻醉醫(yī)生的身影。但這還不夠，我們麻醉人還需堅(jiān)持不懈、奮勇拼搏，山路崎嶇但終有登頂之時(shí)?！笨娊淌跍睾偷珗?jiān)定地說(shuō)。