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      科普│保肝藥,小心肝!

       冬天惠鈴 2019-03-28

      科普│保肝藥,小心肝!

           眾所周知,肝臟作為一個重要的“解毒”器 官,其功能的正常對于人體的健康非常重要。當肝臟功能異常時,保肝藥物就會“粉墨登場”。那么,何謂“保肝藥”?

             保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝臟細胞再生、增加肝臟解毒功能的藥物。不同種類的保肝藥各有其組成成分,且副作用不同,因此廣大患者應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導下合理用藥,千萬不能擅自用藥。根據(jù)藥物的主要作用機制,大致可將保肝藥物分為以下幾類:

      保肝藥的分類匯總表

      類別

      代表藥品

      作用機制

      適應(yīng)癥

      解毒保肝藥物

      肝泰樂、硫普羅寧、青霉胺等

      提供巰基或葡萄糖醛酸,增強肝臟的解毒功能;或者絡(luò)合重金屬,形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出,增強解毒功能。

      治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷。

      抗炎類藥物

      復(fù)方甘草制劑

      通過各種機制發(fā)揮抗炎作用,有類似激素的作用。

      應(yīng)用于各型肝炎的治療。

      肝細胞膜保護劑

      多烯磷脂酰膽堿

      特異性地與肝細胞膜結(jié)合,起到穩(wěn)定、保護、修復(fù)細胞膜,促進肝細胞再生、協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能、降低脂肪浸潤、增強細胞膜的防御能力。

      臨床應(yīng)用于以膜損害為主要損害的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。

      促進肝細胞再生藥物

      促肝細胞生長素、胰島素、生長激素等

      能加速修復(fù)肝細胞,使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常,從而促進肝細胞再生。

      臨床應(yīng)用于重癥肝病及肝切除術(shù)后肝功能不全。

      維生素及促進代謝類藥物

      維生素、輔酶類、門冬氨酸鉀鎂等

      促進物質(zhì)代謝和能量代謝,保持代謝所需各種酶的活性。

      臨床應(yīng)用于各種肝病所致的維生素缺乏、物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。

      利膽保肝藥物

      茴三硫、腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸等

      促進膽汁分泌,減輕膽汁淤滯。

      臨床應(yīng)用于治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。

      降酶類保肝藥

      聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片

      對細胞色素P450酶有明顯誘導作用,從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。

      只作為輔助藥品,在具體使用時需要聯(lián)合用藥。

      抗氧化劑

      谷胱甘肽、維生素E

      作為自由基清除劑保護肝細胞內(nèi)線粒體內(nèi)的含巰基酶類的活性,有效清除自由基,防御脂質(zhì)過氧化,保護肝細胞免受損傷;加速酒精在體內(nèi)的排泄,防止甘油三酯堆積,抑制過氧化物產(chǎn)生,促進壞死肝細胞的再生和修復(fù);促進重金屬鹽的排泄。

      臨床應(yīng)用于治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷。

      改善肝臟微循環(huán)藥物

      前列腺素E1與中藥丹參等

      改善肝臟微循環(huán),增強肝細胞血供,改善肝細胞營養(yǎng),有利于肝細胞再生和功能恢復(fù)。

      應(yīng)用于肝切除術(shù)后肝臟循環(huán)障礙、肝臟缺血再灌注損傷等所致肝功能不全。

      激素類保肝藥

      地塞米松

      保肝機理是抗炎、抑制免疫反應(yīng)、利膽等綜合作用。

      臨床應(yīng)用于FHF、肝內(nèi)膽汁淤積、慢活肝、肉芽腫肝炎和肝紫癜病。

             臨床上,保肝藥對肝病的治療,主要起輔助治療作用,并非根本性治療措施。濫用保肝藥不僅會增加肝臟的負擔,同時一些保肝藥長期在體內(nèi)蓄積,還會對肝臟造成損害。因此,在使用“保肝藥”時應(yīng)注意以下幾個方面的問題:

      1.要對癥下藥

             每種肝病患者都有各自不同的病情,醫(yī)生必須要了解他們的真實情況對癥下藥。否則,長期不合理使用保肝藥,只能加重肝臟負擔,使病情加重。

      2.并非所有患者都適用

            不是只要是肝病就需要服用保肝藥的,以下四種肝病一般不建議應(yīng)用保肝藥:①病毒復(fù)制活躍的的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者:這些人的轉(zhuǎn)氨酶升高幅度并不大,應(yīng)及時給予抗病毒治療,病毒被抑制,轉(zhuǎn)氨酶會自然下降,肝臟炎癥也會好轉(zhuǎn)。②自身免疫性疾病,包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的保肝藥沒有治療價值。③失代償肝硬化,保肝藥難于起效。④脂肪肝,常用的保肝藥基本無效,或療效不確切。

      3.保肝藥的用藥原則

             ①合理原則:正確認識保肝藥的作用機理和特性合理選用;根據(jù)不同作用機制和作用位點合理選用;了解藥物不良反應(yīng)、毒副作用合理取舍用藥。②避免原則:避免同類藥物重復(fù)使用;避免濫用,特別是中成藥的使用;避免過度給藥。③用藥宜簡原則:保肝藥物應(yīng)用并非越多越好,一般選擇2-3種即可。④去因原則:任何保肝治療必須與病因治療合理配合,才能達到理想療效。保肝為治標,去因為治本。⑤個體化原則:結(jié)合患者年齡、病因、病情、經(jīng)濟等情況合理用藥。

      4.警惕不良反應(yīng)

             多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化,過多應(yīng)用保肝藥無疑會增加肝臟負擔,甚至還會誘發(fā)藥物性肝炎。肝病用藥是有嚴格的臨床指征,任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險的。尤其是對于強效降酶藥物,如聯(lián)苯雙酯、甘利欣等藥物的使用更要注意,由于它們都有類激素樣效應(yīng),一旦停藥,可能會引起病情反彈。所以在使用過程中,要注意逐漸減量停藥,同時積極治療原發(fā)病。此外,長期濫用保肝藥物還會增加對藥物的依賴心理,進而干擾肝病的治療和用藥。

      參考文獻:

      [1] 張繼紅, 鄧量, 許峰峰. 保肝藥的種類與臨床應(yīng)用[C]. 廣東肝臟創(chuàng)刊版, 2012, 1: 50-53.

      [2] 宋育林, 許建明. 常用保肝藥的臨床療效評價和合理應(yīng)用[J]. 胃腸病學, 2007, 12(12): 766-769.

      [3] 黃根牙, 倪潤洲. 臨床保肝藥物作用機理的研究進展[J]. 臨床肝膽病雜志, 2005, 21(3): 187-189.

      [4] 于樂成, 茅益民, 陳成偉. 藥物性肝損傷診治指南[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015(11): 1752-1769.

      者:豆藝芳

      審核:胡曉玲

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