今日上午，84歲的老爺爺陪著81歲的老奶奶來看病，看臉上的表情，應(yīng)該是服藥后有效了。

這又是一個怎么樣的故事呢？

原來81歲的老奶奶出汗多一年了，年前感冒以后出現(xiàn)了鼻塞不通，汗出依然。口服中藥治療以后，汗出增多，鼻塞好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了頭暈，走路不穩(wěn)，自覺沒有力量，怕冷。

有一天晚上頭暈加重，前去看診，頭暈，走路上半身發(fā)直，轉(zhuǎn)彎時需要手扶物體，頭不能轉(zhuǎn)，否則癥狀加重，有手抖癥狀。因為汗出老人怕冷，今冬至今基本不出門（在發(fā)病以前，還能在小區(qū)跳廣場舞呢，基礎(chǔ)情況還不錯），后來我給用經(jīng)方調(diào)理了三次，臨床癥狀緩解，汗出減少，怕冷減輕，行走時無明顯頭暈，低頭、起床、做飯時仍有頭暈不適。

這是一個典型的經(jīng)方與時方治療汗出、感冒、鼻塞的病例，辨證論治體系不同，選方用藥，自然不同。今錄簡要醫(yī)案如下，供同道學(xué)習(xí)。

張某，女，81歲。第一次就診時間：2019年2月22號，出汗多，已經(jīng)近一年，近日又出現(xiàn)了鼻塞，惡寒、汗出依舊。在其他的醫(yī)生處就診，所以未得到舌脈信息。處方：

女貞子15克，墨旱蓮15克，龜甲15克，

龍骨30克，牡蠣30克，地黃15克，

浮小麥12克，麻黃根15克，細辛10克，

麻黃6克，附子10克，辛夷10克，

蒼耳子6克。

7付

馬培鋒簡要分析：本方含二至丸、龜甲滋陰，牡蠣散止汗，麻黃附子細辛湯治療老人體弱外感，含蒼耳子散治療鼻炎。

2019年3月8號復(fù)診：服藥后鼻塞好轉(zhuǎn)，汗出增多，出現(xiàn)了頭暈癥狀，口腔內(nèi)有潰瘍、咽干。處方：

黃柏10克，龜甲10克，砂仁6克，甘草10克，

肉桂6克 龍骨30克 牡蠣30克 浮小麥15克，

麻黃根15克，蟬蛻10克，牛蒡子15克。

5付

馬培鋒分析：本方含治療口瘡的封髓丹，治療汗出的牡蠣散，利咽的牛蒡子、蟬蛻等藥。

以下是馬培鋒接診后的思路及處方：

2019年3月13號下午頭暈加重，至夜間癥狀不緩解，19：00約我前往到家會診，查：走路，轉(zhuǎn)身費力，轉(zhuǎn)彎時需扶物體，頭不敢動，口干明顯，舌淡苔薄黃，脈有力，平臥位頭暈無明顯加重。馮世綸馮老言：“經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)”。因思：“少陽之為病，口苦、咽干、目?！保訇柌≈鞣绞切〔窈鷾??！皻馍蠜_胸、起的頭眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。外感后口干明顯（大家臨床仔細觀察，感冒后很多患者出現(xiàn)口干這一癥狀），依據(jù)胡希恕胡老經(jīng)驗是石膏證，《神農(nóng)本草經(jīng)》石膏主“口干、舌焦”。

以小柴胡湯加石膏合苓桂術(shù)甘湯治療。處方：

柴胡15克，黃芩10克，清半夏10克，生姜10克，

黨參10克，炙甘草10克，大棗12克，石膏40克，

茯苓15克，桂枝10克，蒼術(shù)10克（胡希恕胡老經(jīng)驗，除胃內(nèi)有停飲，其余情況都用蒼術(shù)）。

3付

2019年3月18號復(fù)診：服藥后，上午起來特別輕松，下午17:00左右開始頭暈癥狀出現(xiàn)，汗出略減少，舌脈無特殊。思：經(jīng)方桂枝湯乃治療自汗出的有效經(jīng)方，予桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯合方。處方：

桂枝12克，白芍10克，生姜10克，

大棗12克。茯苓15克，蒼術(shù)10克，

炙甘草10克

3付。

每次一袋，下午發(fā)病前15:00服藥

2019年3月22日復(fù)診。服藥后汗出明顯減少，自覺身上暖和了，頭暈有所緩解。訴不愿意吃東西。舌脈無特殊。

思：“默默不欲飲食”乃小柴胡湯證“四大癥”之一，經(jīng)言“傷寒、中風(fēng)，有柴胡癥，但見一癥便是，不必悉俱”，故用小柴胡湯，《金匱要略》中記載：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，取用其方。合而成小柴胡湯合澤瀉湯。處方：

柴胡15克，黃芩10克，清半夏10克，

生姜10克，炙甘草10克，黨參10克，

大棗10克，澤瀉20克，

白術(shù)10克。

5付

2019年3月27日復(fù)診。服藥后困擾半年的怕冷、汗出均消失，進食好轉(zhuǎn)，頭暈癥狀只有在翻身或者在廚房做飯活動頭部的時候出現(xiàn)。精神狀況明顯好轉(zhuǎn)。脈有力，舌淡苔薄黃，舌底瘀紫。思路：桂枝茯苓丸是治療妊娠瘀血之方，有效（效果優(yōu)于血府逐瘀湯——胡希恕胡老語，對全身瘀血均有用）平穩(wěn)，臨床瘀血用桂枝茯苓丸，可做為一個有效治療血癥藥物，予桂枝茯苓丸和苓桂術(shù)甘湯加半夏生姜。處方：

桃仁12克 白芍10克 牡丹皮10克 桂枝10克

炙甘草10克 茯苓15克 蒼術(shù)10克

清半夏10克 生姜10克（半夏、生姜可開胃進食）

7付。

繼續(xù)服藥，觀察療效。

走前我送爺爺出診室，老人說：“方子這么小，效果這么好”。

我說：“我這用的是漢朝張仲景的經(jīng)方，張仲景的方子就是藥少、效果好，我們成立了滄州市中醫(yī)藥學(xué)會張仲景專業(yè)委員會，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)滄州傳承基地也落戶我院，我正在研究張仲景醫(yī)學(xué)?！痹钢倬胺?，造福更多人！

真可謂是：

經(jīng)方與時方

體系自不同

識得癥狀關(guān)

用方理亦通

識方證、用經(jīng)方

效優(yōu)藥少仲景方

馬培鋒

副主任中醫(yī)師；副教授

中國農(nóng)工民主黨員

中國卒中學(xué)會會員

中國針灸學(xué)會會員

中華中醫(yī)藥學(xué)會會員

滄州市中醫(yī)藥學(xué)會第一屆張仲景專業(yè)委員會主任委員

滄州市針灸學(xué)會首屆理事會常務(wù)理事

中醫(yī)師承指導(dǎo)老師

滄州市首屆名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人

2004年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，中醫(yī)學(xué)術(shù)上宗仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)，下吸取各家精華，對胡希恕、劉渡舟、黃煌、陳慎吾等傷寒大家的學(xué)術(shù)思想都有研究，針灸學(xué)術(shù)宗以經(jīng)絡(luò)為核心的治療體系，近半年通過胡希恕的方證醫(yī)學(xué)體系學(xué)習(xí)應(yīng)用張仲景醫(yī)方，臨床療效明顯提高，熱心仲景醫(yī)學(xué)發(fā)展，多次為學(xué)生講解《走進仲景醫(yī)學(xué)》學(xué)術(shù)講座。

專業(yè)特長：應(yīng)用經(jīng)方、針灸及中西醫(yī)結(jié)合方法診療神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難雜病，中風(fēng)、失眠、頭痛、癲癇、面癱、帕金森病、腦脊髓病變、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、咳嗽、婦科疾病等。

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