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14.闌尾腫瘤 （一）闌尾黏液性腫瘤 1．病因病理及臨床表現(xiàn)： 有學(xué)者將闌尾黏液性腫瘤分為4型： （1） 潴留性黏液囊腫 闌尾黏液囊腫系因闌尾近端管腔阻塞，闌尾遠(yuǎn)端管腔內(nèi)黏液仍具有分泌功能，從而導(dǎo)致管腔內(nèi)黏液聚集，進(jìn)而囊性擴(kuò)張所形成的一種潴留性囊腫。 患者常以急性腹痛或右下腹痛為最主要臨床表現(xiàn)，亦可無(wú)癥狀。闌尾黏液囊腫的常見(jiàn)并發(fā)癥為急性闌尾炎、腸梗阻(包括腸套疊及腸扭轉(zhuǎn))及腹膜假黏液瘤等?！?/span> 闌尾黏液囊腫雖屬良性腫瘤的范疇，但因可繼發(fā)種植性腹膜假黏液瘤，所以具有潛在的惡性傾向。 囊腫多呈橢圓形，直徑2～8 cm，但多數(shù)囊腫體積較小,，很少超過(guò)5 cm。闌尾黏液囊腫內(nèi)襯黏液柱狀上皮細(xì)胞，胞漿豐富透明，細(xì)胞核位于基底中，闌尾管腔內(nèi)含大片黏液物質(zhì)。 （2） 黏液性囊腺瘤 闌尾黏液性囊腺瘤較少見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡61～70歲?；颊咴谂R床上可無(wú)明顯的癥狀或表現(xiàn)出類似于急性闌尾炎的癥狀,有時(shí)右下腹可觸及腫塊。 闌尾黏液性囊腺瘤好發(fā)于闌尾中段，巨檢時(shí)見(jiàn)闌尾增粗，擴(kuò)張呈囊狀。切面見(jiàn)腫瘤內(nèi)充滿大量膠凍樣黏液，囊內(nèi)黏液可侵入闌尾壁肌層，甚至穿透管壁，與周圍組織發(fā)生粘連。顯微鏡下見(jiàn)囊壁內(nèi)襯黏液柱狀上皮細(xì)胞，囊壁結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)大片黏液。闌尾黏液性囊腺瘤無(wú)論破裂與否，瘤細(xì)胞都可脫落至腹腔形成腹膜上種植。 （3） 黏液性囊腺癌 闌尾原發(fā)性黏液性囊腺癌較罕見(jiàn)，患者在臨床上主要表現(xiàn)為右下腹疼痛及腹部包塊，有時(shí)可有惡心及嘔吐等，與急、慢性闌尾炎或闌尾膿腫相似。闌尾黏液性囊腺癌的病因不明，有學(xué)者認(rèn)為，因闌尾管腔阻塞可繼發(fā)闌尾黏液囊腫，此基礎(chǔ)上可發(fā)生惡變，并形成黏液性囊腺癌。 巨檢見(jiàn)闌尾增粗、管壁增厚，管腔內(nèi)充滿黏液，腫瘤好發(fā)于闌尾根部，并易浸潤(rùn)回盲部及結(jié)腸。切面見(jiàn)腫瘤呈單房或多房性，囊內(nèi)充滿膠凍狀黏液。顯微鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞常形成明顯的腺腔，腺腔內(nèi)有多量黏液聚集。 （4） 腹膜假黏液瘤 系指黏液上皮細(xì)胞在腹膜增生，產(chǎn)生大量黏液，在腹腔內(nèi)形成黏液狀腹水，并在腹膜、腸系膜及大網(wǎng)膜等處形成黏液湖樣結(jié)節(jié)性病變。由于其似乎是單純性黏液物質(zhì)聚集所形成，并非真正的黏液上皮或真正的間質(zhì)黏液組織所形成的腫塊，故稱為假黏液瘤。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為：起病較緩，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹、腹部膨隆、腹部包塊及惡心嘔吐等。一般無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血中CEA升高。 顯微鏡下見(jiàn)腹膜假黏液瘤結(jié)節(jié)由不同分化程度的黏液柱狀上皮及大量黏液所形成，根據(jù)上皮細(xì)胞分化程度可分為分化好的良性型、分化差的惡性型及中間型。 腹膜假黏液瘤屬低度惡性的腫瘤，當(dāng)闌尾基底部受累時(shí)，應(yīng)當(dāng)切除盲腸和右半結(jié)腸。 2．超聲聲像圖： （1）闌尾粘液囊腫 闌尾遠(yuǎn)端或全程顯示境界清、有包膜的圓形或梭形囊性包塊，囊內(nèi)液體欠清，發(fā)生于遠(yuǎn)端者大小常為1.0~3.0cm，發(fā)生于闌尾全程，囊腫常大于3.0cm。包塊與腸管不相通。 (闌尾粘液囊腫) （2）闌尾假粘液瘤 小部分闌尾假粘液瘤聲像圖與闌尾粘液囊腫相似，另一部分表現(xiàn)為闌尾的一部分或全部顯示為境界清晰或不清晰、邊緣不規(guī)則、大小不一，回聲偏低或中等的囊實(shí)混合性腫塊，囊壁較厚，粗糙，內(nèi)部可見(jiàn)大小不一，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，當(dāng)發(fā)生腹膜種植后，在腸腔及腸間見(jiàn)不規(guī)則、混濁的膠凍狀液性暗區(qū)。 （闌尾假粘液瘤) 3、鑒別診斷： 闌尾周圍膿腫、回盲部間質(zhì)瘤。 （二）闌尾類癌 1．病因病理及臨床表現(xiàn)： 闌尾是胃腸道類癌最常見(jiàn)的部位，約占40%，約占所有類癌的20%。女性較男性高發(fā)，發(fā)病高峰年齡為15～29 歲。腫瘤位于闌尾尾部黏膜下，結(jié)節(jié)狀，直徑多數(shù)0.1～1.5cm少數(shù)超過(guò)2cm。質(zhì)硬呈灰白色，界限清楚，沒(méi)有包膜，腫瘤較大時(shí)可發(fā)生潰瘍、糜爛、出血。體部類癌較尾部大，闌尾壁增厚，或呈環(huán)狀生長(zhǎng)。鏡下多數(shù)細(xì)胞呈團(tuán)塊狀或巢狀生長(zhǎng)，少數(shù)癌細(xì)胞彌散分布，浸潤(rùn)生長(zhǎng)。由于這種細(xì)胞內(nèi)的顆粒對(duì)銀具有明顯親和力，又稱為嗜銀細(xì)胞。它們能分泌5-羥色胺，故能產(chǎn)生一系列全身癥狀，如面部潮紅、腹瀉、哮喘和呼吸困難等類癌綜合征的表現(xiàn)。 此腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，早期多無(wú)臨床癥狀，常因出現(xiàn)急、慢性闌尾炎而就診。有時(shí)表現(xiàn)為慢性腹痛或無(wú)痛性血便。一般不出現(xiàn)面色潮紅、低血壓、哮喘等類癌綜合征。其預(yù)后較其他部位類癌為好。闌尾類癌可直接侵犯鄰近組織，如盲腸、輸尿管等，晚期可出現(xiàn)腹腔和后腹膜轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿闌尾系膜淋巴結(jié)、右結(jié)腸動(dòng)脈根部淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)途徑。血行轉(zhuǎn)移主要是肝臟，其次為肺、腦、骨等，但非常罕見(jiàn)。 2．超聲聲像圖： 右下腹發(fā)現(xiàn)局部低回聲實(shí)性團(tuán)塊，密度均勻，邊界較清或不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)液性暗區(qū)。但由于闌尾類癌多數(shù)小于2cm，且多位于闌尾尾部，因此它們雖然對(duì)本病的診斷有一定價(jià)值，但敏感性不高，且無(wú)特異性。 3、鑒別診斷： 回盲部腫瘤、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、右側(cè)卵巢腫瘤、右下腹腹膜后腫瘤。 （三）闌尾腺癌 1．病因病理及臨床表現(xiàn)： 病理分型 闌尾腺癌有黏膜型和結(jié)腸型兩種類型。黏膜型又稱囊腺癌，起源于囊腺瘤，多為分化良好的細(xì)胞，與卵巢囊腺癌很相似，容易破裂和腹腔播散，導(dǎo)致腹膜假性黏液瘤，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。結(jié)腸型為息肉狀或潰瘍狀腫瘤，起源于管狀或管狀絨毛狀腺瘤，與結(jié)腸的腺癌相似，沿淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。若闌尾切除后形成瘺管，長(zhǎng)期不愈合者，也應(yīng)考慮腺癌可能。闌尾腺癌好發(fā)于闌尾根部，所以易侵犯回盲部和結(jié)腸。 右下腹痛或右下腹包塊是本病的主要表現(xiàn)。由于腫瘤使闌尾根部狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)分泌物排出受阻，黏液積聚。也可并發(fā)感染，使腔內(nèi)壓力增加，出現(xiàn)類似闌尾炎表現(xiàn)。 2、超聲聲像圖： 右下腹探及實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊狀影，邊界不清，呈低回聲，腫瘤較小時(shí)可能僅見(jiàn)闌尾增粗。 3、鑒別診斷： 回盲部腫瘤、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、右側(cè)卵巢腫瘤、右下腹腹膜后腫瘤。 超聲檢查能明確顯示急性闌尾炎明顯腫大的圖像及其周圍炎癥滲出液和闌尾周圍及盆腔有無(wú)膿腫形成的液性暗區(qū)，便于臨床選擇合適的治療方案。另外，超聲掃描方法簡(jiǎn)便、迅速，便于多次重復(fù)掃描，對(duì)闌尾炎、異位闌尾、及其并發(fā)癥的診斷和其它急腹癥的鑒別診斷均有重要的臨床意義。當(dāng)超聲顯示間接征象要結(jié)合臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，考慮急性闌尾炎可能。當(dāng)超聲未見(jiàn)異常時(shí)，不能完全除外急性闌尾炎的可能，須結(jié)合臨床進(jìn)一步考慮。 闌尾淺表超聲診斷學(xué)目錄 心血管超聲診斷學(xué)第二版目錄 點(diǎn)原文即可觀看婦產(chǎn)科超聲筆記第一版目錄 產(chǎn)科超聲診斷學(xué)（第二版） 征象學(xué) |
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