診治醫(yī)生:尹周安 醫(yī)案整理:黎 柳 圖文排版:張凌瑤 責(zé)任編輯:張凌瑤 首診 2018-12-22 基本信息 C先生 衡山人 主訴 全身散發(fā)癢疹10余年 現(xiàn)病史:患者訴10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢,逐漸遍發(fā)全身,雙下肢尤重,皮疹成片,且面積逐漸增大,皮疹色暗紅。瘙癢難忍,多處求醫(yī),療效欠佳。近日前來(lái)門診,求助于中醫(yī)。 刻下癥:目前皮損以四肢為主,雙下肢尤甚,雙膝以下至足背皮損成片,大片成魚鱗狀,皮疹突出皮膚表面,夜間瘙癢劇烈。皮損局部色暗紅,無(wú)明顯灼熱感,有滲出及散在膿點(diǎn),皮損以冬季尤為明顯。雙下肢凹陷性水腫。伴有目赤,口干口苦,小便黃,大便尚可。時(shí)有心悸心慌。形體結(jié)實(shí),頭發(fā)已全白。 既往史:有“肝囊腫”病史。長(zhǎng)期飲酒,每日6兩。 舌脈:舌紅,苔黃白膩,舌下絡(luò)脈無(wú)明顯瘀曲及瘀斑瘀點(diǎn),脈弦滑,節(jié)律不齊。 處方: ①清淡飲食,忌食魚蝦蟹等海鮮及辛辣油膩之品、禁酒; ②建議完善心電圖,心臟彩超; ③萆薢滲濕湯合四妙散合連翹赤豆飲 7付 二診 2018-12-29 患者并未進(jìn)行西醫(yī)檢查檢查及確診?;颊咴V服上方皮膚瘙癢減輕,皮疹轉(zhuǎn)淡,下肢水腫明顯減輕。目前仍有目赤,時(shí)有心悸心慌,頭暈。形體結(jié)實(shí),唇色暗紅。 舌暗紅,苔薄白膩,脈弦滑,節(jié)律不齊。 處方: ①清淡飲食,忌食魚蝦蟹等海鮮及辛辣油膩之品,禁酒; ②建議完善心電圖,心臟彩超; ③黃芩茯苓丸合連翹赤豆飲 ④萆薢勝濕湯合四妙散 三診 2019-1-13 服上方雙下肢皮膚瘙癢基本已不明顯,顏色轉(zhuǎn)淡,皮膚表面已光滑,下肢浮腫已除。目赤減輕,仍有口干口苦,口氣濁氣重。 舌質(zhì)暗紅,苔黃白而膩,舌下可,脈弦滑數(shù)促。 處方 ①清淡飲食 ②萆薢滲濕湯合黃芩茯苓丸 按 語(yǔ) 作者:黎柳 |
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