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嘔 吐 考點(diǎn)四: 呃逆與干嘔、噯氣的鑒別診斷 考點(diǎn) 擊破 1.干嘔 無(wú)物有聲謂之干嘔,乃胃氣上逆,沖咽而出,發(fā)出嘔吐之聲。 2.噯氣 是胃氣郁阻,氣逆于上,沖咽而出,發(fā)出沉緩的噯氣聲,常伴酸腐氣味,食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之氣”。 3.呃逆 呃逆古名為“噦”,以喉間呃呃連聲, 聲短而頻, 令人不能自制為特征。 4.三者區(qū)別 在病位上，嘔吐、噯氣在胃，呃逆在膈。在病機(jī)上，三者都有胃氣上逆,而因呃逆還有膈間不利的因素存在，故臨床特征各異，是不難分辨的。 考點(diǎn) 點(diǎn)撥 此考點(diǎn)掌握呃逆、干嘔、噯氣、梅核氣、噎膈等易混疾病的病機(jī)異同點(diǎn)。 考點(diǎn)五: 嘔吐與反胃的轉(zhuǎn)化及嘔吐的預(yù)防調(diào)攝 考點(diǎn) 擊破 1.嘔吐與反胃的轉(zhuǎn)化 嘔吐日久不愈,漸致脾胃虛寒,脾胃虛弱,中陽(yáng)不振,水谷熟腐, 運(yùn)化不及;食入胃中,脾胃虛寒不能腐熟水谷,導(dǎo)致朝食暮吐,暮食朝吐,漸成反胃。 2.嘔吐的預(yù)防調(diào)攝 避免精神刺激，勿暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品，根據(jù)病因積極治療。 考點(diǎn)六: 嘔吐的臨證備要 考點(diǎn) 擊破 1.合理使用和胃降逆藥物 胃氣上逆是嘔吐發(fā)病的關(guān)鍵，治療嘔吐當(dāng)以和胃降逆為基本治法，故在審因論治中，不論何種治法，皆應(yīng)配合和胃降逆藥物，以順應(yīng)“胃氣以下行為順”的正常生理功能，嘔吐始能得止。處方宜精，選藥宜少，以芳香醒脾之劑為宜，藥如半夏、生姜、蘇梗、黃連、砂仁、丁香、旋覆花、代赭石等。歷代醫(yī)家認(rèn)為將逆止嘔藥中，以半夏、代赭石效力為著。而于辛開(kāi)苦降一法中，生姜味辛，黃連味苦，為該治法中具有代表性的藥物。值得參用。避免使用臭濁味厚之品，服藥也應(yīng)少量頻服，并根據(jù)病情采取熱服或者冷服，或加入少量生姜或姜汁以免格拒難下。 2.注意對(duì)因治療 由于嘔吐可涉及多種疾病，在辨證施治的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合辨病，明確發(fā)病原因，對(duì)因治療以消除致吐之源。 3.不可見(jiàn)吐止吐 由于嘔吐既是病態(tài)，又是人體祛除胃中病邪的一種保護(hù)性反應(yīng)，如遇飲食腐穢，停飲積痰，或誤吞毒物，邪停上脘，欲吐不能或吐而不凈者，不應(yīng)止吐，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，給予探吐以祛除病邪。 4.合理運(yùn)用下法 就一般而論，嘔吐病位在胃，不應(yīng)該用下藥攻腸。若嘔吐屬虛者，下之更有虛證之弊，但下法又非所有嘔吐之禁忌。胃與腸相連，同主運(yùn)化，若嘔吐因于胃腸實(shí)熱，又兼大便秘結(jié)者，應(yīng)及時(shí)使用下法，通其大便可折其上逆之勢(shì)。大黃不但是通臟主藥，亦是降胃良藥，《金匱要略》有“食以即吐者，大黃甘草湯主之”的記載。 5.嘔吐日久變證多 劇烈嘔吐或頑固性嘔吐日久，多傷津損液，甚至引起氣隨津脫等變證，應(yīng)采取糾正脫水、調(diào)整水電解質(zhì)平衡等措施，防止變證。 考點(diǎn) 點(diǎn)撥 此考點(diǎn)?？紘I吐的分證論治，以及隨證加減中的方劑。另外，藿香正氣散作為許多病的通用方，也是考試的重點(diǎn)。 真槍實(shí)練 01 因胃失和降所致的病證有 A.嘔吐 B.呃逆 C.噎膈 D.梅核氣 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:AB。 嘔吐, 呃逆都是胃失和降則致胃氣上逆所致; 梅核氣是痰氣交阻于喉部所致, 以咽中異物感, 咳之不出, 咽之不下為主要表現(xiàn); 噎膈是痰瘀阻于咽所致, 以吞咽困難為主要表現(xiàn)。 02 突然嘔吐, 胸脘滿悶, 發(fā)熱惡寒, 頭身疼痛, 舌苔白膩, 脈濡緩。 其治療宜選 A.二陳湯 B.藿香正氣散 C.平胃散 D.四七湯 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:B。 外受風(fēng)寒之邪, 或夏令暑濕穢濁之氣, 內(nèi)擾胃腑, 濁氣上逆, 故突然嘔吐;邪束肌表, 菅衛(wèi)失和, 故發(fā)熱惡寒, 頭身疼痛, 苔白膩, 脈濡緩, 皆是濕濁蘊(yùn)阻之證。 治當(dāng)用藿香正氣散疏邪解表, 芳香化濁。 03 治療肝氣犯胃所致嘔吐,應(yīng)首選 A.柴胡疏肝散 B.四七湯 C.小柴胡湯 D.五磨飲子 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:B。四七湯具有理氣寬中,和胃,降逆止嘔之功效。方用蘇葉、厚樸理氣寬中；半夏、生姜、茯苓、大棗和胃降逆止嘔。適用于因肝氣郁結(jié),氣逆犯胃的嘔吐。[提示:參考第七版教材。] 04 治療肝氣犯胃所致嘔吐, 宜選的方劑是 A.苓桂術(shù)甘湯合二陳湯 B.木香順氣散合丁香柿蒂散 C.半夏厚樸湯合左金丸 D.柴胡疏肝散合小半夏湯 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析: CD 肝氣不舒, 橫逆犯胃, 胃失和降, 當(dāng)用半夏厚樸湯合左金丸, 舒肝和胃.降逆止嘔, 或用柴胡疏肝散合小半夏湯疏肝解郁, 和胃降逆。[提示:參考第五版教材。] 05 患者突然嘔吐, 發(fā)熱惡寒, 胸脘滿悶, 舌苔白膩, 脈濡。治宜選用 A.藿香正氣散 B.黃連香薷飲 C.半夏厚樸湯 D.小半夏湯 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:A。 此題旨在考查嘔吐的辨證論治。 綜觀患者脈證, 屬于嘔吐之外邪犯胃證, 證機(jī)概要為外邪犯胃, 中焦氣滯, 濁氣上逆。治宜疏邪解表, 化濁和中, 方選藿香正氣散。 06 患者嘔吐清水痰涎,脘悶食少, 頭暈心悸, 舌淡, 苔白滑, 脈弦滑。其辨證是 A.痰濕中阻 B.脾虛濕阻 C.寒濕犯胃 D.飲停于胃 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析: D。此病證屬于嘔吐之痰飲內(nèi)阻 (飲停于胃) 證。脾不運(yùn)化, 痰飲內(nèi)停, 胃氣不降, 則脘悶不食, 嘔吐清水痰涎。水飲上犯, 清陽(yáng)之氣不展, 故頭眩。水氣凌心則心悸。 苔白滑,脈弦滑,為痰飲內(nèi)停之征。本證以嘔吐清水痰涎和頭眩心悸為臨床特點(diǎn)。 07 下列各項(xiàng)中, 不屬于嘔吐肝氣犯胃證臨床表現(xiàn)的是 A.脘脅脹痛 B.嘔吐吞酸 C.嘔吐酸腐 D.噯氣頻作 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析: C。 此題旨在考查嘔吐的辨證論治。嘔吐酸腐屬于傷食嘔吐。 08 以苓桂術(shù)甘湯為主方治療的病證有 A. 嘔吐之痰飲內(nèi)阻證 B. 肺脹之陽(yáng)虛水泛證 C. 水腫之脾陽(yáng)虛衰證 D. 痰飲之脾陽(yáng)虛弱證 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:AD,此題旨在考查異病同治。痰飲之脾陽(yáng)虛弱證治法：溫脾化飲。代表方: 苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。 肺脹之陽(yáng)虛水泛證治法：溫腎健脾，化飲利水, 代表方: 真武湯合五苓散加減。水腫之脾陽(yáng)虛衰證治法: 健脾溫陽(yáng)利水,代表方: 實(shí)脾飲加減。 09 患者干嘔時(shí)作,饑不欲食,口干咽燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治宜選用 A.沙參麥冬湯 B.竹葉石膏湯 C.生脈散 D.麥門冬湯 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:D.,此題旨在考查嘔吐的辨證論治。 題干中 “饑不欲食”' 結(jié)合舌脈可以判斷胃陰虛證, 治法: 滋養(yǎng)胃陰, 降逆止嘔。代表方: 麥門冬湯。 [提示: 此題目想要做對(duì)有一定難度，因?yàn)檫@幾個(gè)方都能滋養(yǎng)胃陰。首先排除C選項(xiàng)生脈散(治療氣陰兩虛)。A選項(xiàng)見(jiàn)于噎嗝津虧熱結(jié)證，B選項(xiàng)見(jiàn)于呃逆胃火上逆證，在實(shí)際臨床中我們治療胃陰虛可以選擇A或D但是在考研單選中能有一個(gè)正確答案，只能完全按照考綱和教材，故選D。] 10 患者嘔吐清水痰涎, 脘悶納呆, 眩暈心悸, 苔白, 脈滑。治法宜選用 A. 溫中化飲, 安神定悸 B. 消食化滯, 和胃降逆 C. 疏肝理氣, 和胃降逆 D. 溫中化飲, 和胃降逆 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析: D. 此題旨在考查嘔吐的辨證論治。從該患者的脈癥來(lái)看, 辨證為嘔吐之痰飲內(nèi)阻證, 治當(dāng)溫中化飲, 和胃降逆。 編輯：芩黛 |
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來(lái)自： 康泰wjr圖書(shū)館 > 《2019年》
