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大家好，我是中醫(yī)老劉 中醫(yī)講「同病異治」，那到底什么是「同病異治」？ 今天老劉從具體臨床案例分析出發(fā)，向大家解析到底什么才是「同病異治」，該怎么「同病異治」。 大約六年前，我遇到一個很有意思的臨床案例，確切地說，應該是四個臨床案例。 一對年輕夫婦，有個不滿一歲的小孩。 第一天，小孩突然開始上吐下瀉，小兒科醫(yī)師判斷可能是諾如病毒傳染； 第二天，媽媽因為照顧小孩換尿布等，也開始上吐下瀉。爸爸也請假在家照顧小孩； 第三天，爸爸開始胃痛嘔吐，輕微拉肚子。換奶奶來幫忙照顧小孩。結果…… 第四天，奶奶開始上吐下瀉、胃痛、胃部脹氣。 同樣是上吐下瀉，西醫(yī)檢查全是諾如病毒傳染。 但從中醫(yī)的角度看，每個人的癥狀是有差異的，我通過中醫(yī)的辨證，開出了四張不同的處方。  1、葛芩連湯葛根，黃連，甘草，黃芩 小孩的先天陽氣比較足，表現(xiàn)出的是比較明顯的濕熱證：口渴、舌質紅、小便黃赤，肛門一圈也是紅紅的。 這種下利是所謂的「熱利」，用葛芩連湯清利濕熱；另外還有嘔吐、發(fā)熱、口渴這些癥狀，是典型的水停中焦、水逆又有表證的五苓散證。所以給小孩開出的處方是葛芩連湯加五苓散。 五苓散桂枝、澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂、白術(炒) 媽媽的熱象不明顯，平常身體有沉重感，苔白膩。這是濕證導致的上吐下瀉，所以只給她開了五苓散。 爸爸的上吐下瀉怎么治？ 半夏瀉心湯半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參 爸爸可能平常在外吃飯應酬比較多，肉類海鮮吃得多，所以熱痰比較明顯：比較怕熱，喜歡喝涼的，舌苔稍黃膩有痰象。 而且也沒有表證的發(fā)燒，只有輕微的腹瀉。這是熱痰結于心下、脾寒胃熱導致的上吐下瀉，所以給他開的是清熱祛痰溫脾的半夏瀉心湯。 奶奶的上吐下瀉怎么治？ 胃苓湯蒼術（泔浸），陳皮，厚樸（姜制），甘草（蜜炙），澤瀉，豬苓，赤茯苓（去皮），白術，桂枝 奶奶的濕證比較明顯：水滑舌、苔白膩。另有胃痛、胃脹的癥狀，是脾胃氣滯的表現(xiàn)。所以用祛濕的五苓散，加行氣燥濕的平胃散合方，開給她的是「胃苓湯」。  一家四口都有上吐下瀉，但癥狀細節(jié)不同，辨證論治后，所用的藥方也不同，耐人尋味。這個案例也解決了我之前學習中的一個困惑。 在讀《傷寒論》的時候，其中有一段條文是上文那樣的。傷寒論中的「心下」指的是胃，「痞」就是悶脹的感覺。  初學中醫(yī)的時候，不了解為什么半夏瀉心湯與五苓散，明明藥味組成南轅北轍，主證也差異甚大，怎么會有先給瀉心湯，之后痞證不解需要用五苓散的情況? 經過以上的臨床案例，才知道仲景先師可能也遇過同樣類型的腸胃型傳染病，在不同體質的人身上，可能出現(xiàn)半夏瀉心湯與五苓散的差異癥狀。 有熱痰的體質會出現(xiàn)半夏瀉心湯證，有濕的體質會出現(xiàn)五苓散證。 中醫(yī)的治療，一定要在中醫(yī)思維的指導下，根據(jù)八綱、氣血、津液、濕燥痰，整體辨證處方。不能只根據(jù)某一個癥狀開方，更不能生搬硬套西醫(yī)的診斷來使用中藥。 |
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