《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030)》中首個(gè)重大專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)就是“生命早期1000天營(yíng)養(yǎng)健康行動(dòng)”，即開(kāi)展生命早期1000天營(yíng)養(yǎng)健康行動(dòng)，提高孕產(chǎn)婦、嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)健康水平。

由于嬰幼兒特殊的生理結(jié)構(gòu)和飲食特征，嬰幼兒期最容易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素包括維生素A、維生素D、鈣、鐵、鋅等。近三年各地區(qū)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)嬰幼兒維生素A缺乏及可疑缺乏發(fā)生率仍然較高，且年齡越小缺乏率越高，營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀！

那么，究竟是什么原因?qū)е挛覈?guó)嬰幼兒維生素A缺乏的發(fā)生呢？

嬰幼兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，是完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過(guò)渡期，是從母乳營(yíng)養(yǎng)到逐漸依賴(lài)其他食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡期。在這個(gè)時(shí)期嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育突飛猛進(jìn)：

• 體重約為出生時(shí)的4.5倍

• 身長(zhǎng)約為出生時(shí)的2倍

• 腦重量約為出生時(shí)的3倍

由于快速生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠(yuǎn)高于成人。按公斤體重折算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的兩倍！

■ Tips：為滿足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，應(yīng)重視日常維生素A的營(yíng)養(yǎng)攝入。

維生素A屬于脂溶性維生素，《兒科學(xué)》中明確提到維生素A和胡蘿卜素都很難通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低于母體，如在出生后不能得到充足的維生素A補(bǔ)充，則極易出現(xiàn)維生素A缺乏癥。

• 有研究顯示，足月新生兒中維生素A缺乏和減低者占94.4%，提示絕大部分新生兒出生后即有維生素A不足，正常者僅占5.6%[1]。

• 新生兒尤其是早產(chǎn)兒是維生素A缺乏的高危人群，早產(chǎn)兒的血清維生素A總體缺乏率約為62.47%，血清維生素A的水平未受性別、胎次和分娩方式的影響[2]。

• 即使是血清維生素A水平正常的孕婦，其新生兒有59.39%出現(xiàn)邊緣型維生素A缺乏（MVAD）[3]。

■ Tips：新生兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)始補(bǔ)充維生素A。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式為從出生到6月齡采用純母乳喂養(yǎng)，此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上，同時(shí)自嬰兒6月齡開(kāi)始，及時(shí)、合理、適量且安全地添加輔食和進(jìn)行輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需求。

嬰幼兒階段主要的膳食種類(lèi)為母乳和/或配方奶、輔食（蔬菜、谷物、肉類(lèi)），現(xiàn)分別從三類(lèi)膳食來(lái)源分析維生素A攝入情況。

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長(zhǎng)所需的所有營(yíng)養(yǎng)和抗體，因此在有條件的情況下推薦采用母乳喂養(yǎng)方式。

對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，其獲得的維生素A全部來(lái)自母乳，而中國(guó)母乳中維生素A含量卻處于世界較低水平。

一項(xiàng)世界多個(gè)國(guó)家產(chǎn)后15天到3個(gè)月的母乳樣本檢測(cè)結(jié)果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297-825μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6μg/L，其中中國(guó)母乳樣本的維生素A含量最低，為297μg/L。

而國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的母乳中維生素A的含量更低（100-200μg/L）[4]。山東大學(xué)2016年最新的研究結(jié)果顯示，我國(guó)乳母維生素A日均攝入量?jī)H為推薦攝入量的50% [5]。

國(guó)內(nèi)有報(bào)道0-1歲嬰兒維生素A缺乏檢出率為46.15%，且年齡越低檢出率越高，0-4月齡缺乏率高達(dá)68.8% [6]。

■ Tips：純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒維生素A營(yíng)養(yǎng)需求，需要額外進(jìn)行補(bǔ)充。

母乳不足或一些特殊情況下的嬰兒需要采用人工喂養(yǎng)的方式，不同品牌、不同配方、不同年齡段的配方奶粉中的營(yíng)養(yǎng)成分存在一定差別，需要按照奶粉說(shuō)明書(shū)進(jìn)行喂養(yǎng)。

雖然市面上絕大多數(shù)奶粉中都添加了維生素A等營(yíng)養(yǎng)素，但其添加的量是不夠的。

此外，維生素A的理化性質(zhì)很不穩(wěn)定，遇光照、高溫、空氣極易氧化失效，在奶粉的生產(chǎn)加工、滅菌、運(yùn)輸、儲(chǔ)藏以及沖泡各個(gè)環(huán)節(jié)中都會(huì)造成氧化流失，嬰幼兒實(shí)際從配方奶粉中攝入到維生素A的量遠(yuǎn)低于標(biāo)示量。

■ Tips：人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的嬰幼兒要根據(jù)實(shí)際情況按需補(bǔ)充維生素A。

輔食是6月齡以上嬰幼兒獲取能量和營(yíng)養(yǎng)的重要來(lái)源，但是也要遵循科學(xué)的添加原則，例如“種類(lèi)由單一到豐富”、“質(zhì)地由軟到硬”、“量由少到多”等。

雖然維生素A在動(dòng)物肝臟和深色蔬菜中含量相對(duì)豐富，但又因其存在不同影響因素，而限制了維生素A的營(yíng)養(yǎng)供給。

比如，動(dòng)物的肝臟是主要的代謝、解毒器官，可能含有一定量的重金屬、毒素、藥物代謝產(chǎn)物等成分，且維生素A攝入量不易控制，存在一定健康隱患，并不是維生素A的理想膳食來(lái)源。

而深色蔬菜中雖然含有維生素A原——類(lèi)胡蘿卜素，但在體內(nèi)需要轉(zhuǎn)化為維生素A才能夠起到生物活性，其吸收率和轉(zhuǎn)化率較低，存在飽和現(xiàn)象，且受烹飪方法等人為因素的影響。

因此僅靠膳食中攝取的維生素A很難達(dá)到每日的推薦攝入量。

■ Tips：嬰幼兒從日常輔食中攝入的維生素A往往達(dá)不到推薦攝入量，建議每日小劑量額外補(bǔ)充維生素A。

Lancet上發(fā)表的一項(xiàng)研究中，統(tǒng)計(jì)了臨床常見(jiàn)感染性疾病維生素A的丟失情況：試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)了4種感染（水樣腹瀉、痢疾、肺炎和膿毒癥）期間隨尿中排出的維生素A的量及兒童肝臟中維生素A存儲(chǔ)量的消耗情況。結(jié)果顯示，感染會(huì)導(dǎo)致血清視黃醇含量急速下降，使機(jī)體處于維生素A缺乏的狀態(tài)，發(fā)生一次感染甚至?xí)牡舫^(guò)50%的肝臟存儲(chǔ)量[7]。

有研究顯示[8]，急性腹瀉的患兒尿液中維生素A的排出量遠(yuǎn)高于健康兒童，肺炎、膿血癥的患兒尿液中維生素A的排出量較健康兒童也有明顯增加，且感染合并發(fā)熱的兒童其維生素A的排出量更大。感染越嚴(yán)重，維生素A的排泄量越大，隨著C反應(yīng)蛋白、α-酸性糖蛋白的升高，維生素A排泄量增多。

感染期間給患兒補(bǔ)充維生素A可以改善預(yù)后，并可降低未來(lái)6個(gè)月再患感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

■ Tips：很多疾病因素會(huì)影響維生素A的吸收、代謝和需要量，因此在疾病持續(xù)期或恢復(fù)期，維生素A的攝入量需要適當(dāng)提高。