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早上一上班，就有同事對(duì)我說(shuō)“那個(gè)病人又來(lái)了，剛送去做 CT 了?！?/p> 我心咯噔一跳，不會(huì)是他吧？看著同事苦笑的面容，我的懷疑得到了證實(shí)。 剛到病房，病人從CT室回來(lái)了，面色蒼白得如同一張紙。他的女兒陪在身旁，眼睛紅腫。 我輕輕地問(wèn)了一句“又喝酒了？” 她輕輕點(diǎn)了點(diǎn)頭。 我搖了搖頭，心里落下一聲嘆息。 這個(gè)病人是我們科的老病號(hào)了，常來(lái)住院，幾乎每年都要來(lái)個(gè)三四次，每次進(jìn)來(lái)都是同一個(gè)原因——喝酒導(dǎo)致上消化道出血。 上次住院是因?yàn)橐豢跉夂攘艘黄堪拙茖?dǎo)致酮癥酸中毒，入院時(shí)血糖高達(dá) 30mmol/L，人昏迷不醒，呼吸都是明顯的爛蘋果氣味。 后面經(jīng)過(guò)一番搶救可算從鬼門關(guān)救了回來(lái)。醒來(lái)之后，醫(yī)生狠狠地教訓(xùn)了他，并告誡他一定要戒酒。他信誓旦旦：“一定戒酒，否則就不是人”，結(jié)果轉(zhuǎn)身又開(kāi)始偷偷喝酒。就因?yàn)橐缽男蕴?，不少醫(yī)生都不愿管他的床。 家里人也反復(fù)勸他少喝酒，就算把酒藏起來(lái)，他一樣能找到。而且他每次喝醉酒就撒酒瘋，甚至拿著菜刀追著家人喊打喊殺。聽(tīng)說(shuō)，上個(gè)月就用菜刀將自己妻子的手臂砍傷，家里人一氣之下搬了出去住，不再過(guò)問(wèn)他的事。 而這次住院是家里人有事回家才發(fā)現(xiàn)倒在地上昏迷不醒的他，緊急送入院。很顯然，他這次病情遠(yuǎn)比上次更加嚴(yán)重——胃分泌物潛血+，雙側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射遲鈍，血酮2.5mmol/L，血?dú)夥治觯篜H6.89，Lac>15.0mmol/L，電腦血糖已經(jīng)高到測(cè)不出，最后檢驗(yàn)科報(bào)結(jié)果，血糖值72mmol/L。 醫(yī)生和家屬談病情時(shí)，他的女兒苦苦哀求一定要救回他的父親，他的妻子則坐在一旁，一臉的“怒其不爭(zhēng)”。 就在這時(shí)，病人開(kāi)始不斷嘔出咖啡色樣物，因?yàn)榱刻螅由线€有不少血凝塊，吸痰管都吸不過(guò)來(lái)了，護(hù)士干脆直接用連接管吸。心電監(jiān)護(hù)儀上顯示心率 30 次/分，但血壓只有 60/20mmhg，血氧飽和度才 20%。 “心肺復(fù)蘇，通知麻醉科過(guò)來(lái)插管，腎上腺素 1mg 靜脈注射。”醫(yī)生不斷下指令。 經(jīng)過(guò)半個(gè)多小時(shí)搶救，病人的心率漸漸上來(lái)了，血氧飽和度和血壓也慢慢上來(lái)了。搶救成功。但是病人一直沒(méi)有清醒，瞳孔依然散大。我們心里清楚，這樣的病人，依然很危險(xiǎn)。在我們醫(yī)院，搶救設(shè)備什么的完全跟不上，最后只有死路一條，但如果轉(zhuǎn)院，可能還有一絲希望。 管床醫(yī)生把意思跟家屬轉(zhuǎn)達(dá)之后，女兒哭著說(shuō)，無(wú)論如何一定要救他，哪怕只有一絲希望。 一旁沉默不語(yǔ)的妻子突然說(shuō)了一句石破天驚的話：“不轉(zhuǎn)院了，就留在這里吧，是死是活，聽(tīng)天由命。”我們雖吃驚但也能理解：這個(gè)病人，即使這次搶救回來(lái)，估計(jì)這樣的事情還會(huì)繼續(xù)發(fā)生，他們家人早已身心俱疲。再者，即使搶救成功，因?yàn)榇竽X缺氧時(shí)間長(zhǎng)，成為植物人的可能性極大，對(duì)于他們家人而言，儼然已是一種拖累和負(fù)擔(dān)。 下午，病人再次出現(xiàn)嘔血情況，血壓和血氧直線下滑，經(jīng)過(guò)搶救，人最后還是走了。 家人沒(méi)有大哭大鬧，只是默默地收拾著他的身后事。當(dāng)殯儀館將人拉走后，他的妻子默默地向我們鞠了一個(gè)躬，說(shuō)：“真抱歉，給你們添麻煩了。” 我們心里也很沉重，這個(gè)病人還很年輕，不過(guò)六十歲，心臟功能還很好，如果不是依從性太差，常年嗜酒導(dǎo)致肝功能不好，完全可以搶救過(guò)來(lái)的。而他今天的局面，用主任的話說(shuō)就是：自找的。 病人依從性，又可稱為遵醫(yī)性、順應(yīng)性，是指病人對(duì)醫(yī)囑的遵從執(zhí)行程度，包括用藥，以及生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)上的一些注意事項(xiàng)。良好的治療依從性是保證治療安全有效的重要前提。 但是在臨床中，我們常常碰到很多患者，尤其是慢性病患者，他們要么沒(méi)有按時(shí)用藥，要么感覺(jué)好點(diǎn)就停藥，要么頻繁更換醫(yī)生，頻繁服藥，以致病情控制不理想，部分患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，甚至危及生命。這類病人總是認(rèn)為醫(yī)生夸大其詞嚇唬他，或者是對(duì)自己的健康狀況過(guò)度自信，認(rèn)為自己以前身體很好，而且也沒(méi)有太大的不舒服，往往把醫(yī)生的勸說(shuō)當(dāng)成耳邊風(fēng)，肆意踐踏自己的健康。最后不僅給自己帶來(lái)麻煩，也常常拖累家人。 曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)心梗病人—— 胸痛持續(xù)了四五個(gè)小時(shí)，家里人硬逼著才來(lái)住院的。住院后，還說(shuō)醫(yī)生是嚇唬他的，長(zhǎng)那么大，就沒(méi)心梗過(guò)，讓他住院不過(guò)是為了騙錢而已。醫(yī)生再三告誡他一定不能下床活動(dòng)，絕對(duì)不能上廁所。為了證明自己是正確的，他還自己去做檢查，還把準(zhǔn)備送他去做檢查的護(hù)士嚇得花容失色。對(duì)此，家屬也是無(wú)可奈何，說(shuō)根本勸不動(dòng)他。當(dāng)晚，他在上廁所的時(shí)候，一個(gè)用力，心梗發(fā)作，最后搶救無(wú)效，死亡。 其實(shí)如果他肯聽(tīng)醫(yī)生的建議，或是聽(tīng)聽(tīng)家人的勸說(shuō)，配合治療，這個(gè)結(jié)果完全是可以避免的。 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑是一件很嚴(yán)肅的事。數(shù)據(jù)顯示——
2010 年，根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)——
這里，很大一部分原因是依從性太差，沒(méi)有嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。 周杰倫有首歌叫《聽(tīng)媽媽的話》，聽(tīng)媽媽的話別讓她受傷，套用在病人身上就是，聽(tīng)醫(yī)生的話，別讓自己受傷。 周杰倫有首歌叫《聽(tīng)媽媽的話》，聽(tīng)媽媽的話別讓她受傷，套用在病人身上就是，聽(tīng)醫(yī)生的話，別讓自己受傷。（本文作者：蓮燈；供稿：醫(yī)聯(lián)APP；ID：medlinker） |
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