作者：復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院  謝鋒 李笑天

人乳頭瘤病毒（HPV）可引起宮頸、陰道、外陰、肛門、陰莖、口咽等部位癌和癌前病變。HPV有200多種型別，其中高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌的主要病因，低危型HPV則主要引起生殖道濕疣。

那么，感染HPV能懷孕嗎？孕期發(fā)現(xiàn)感染該怎么辦？對胎兒又會有什么影響？今天的這篇文獻就來告訴你。檢驗醫(yī)學網(wǎng)

很多人以為孕婦感染HPV很少見，但事實上，孕期HPV感染率多數(shù)報道為24%-30%，這一比例并不低。而且，妊娠期婦女HPV感染主要為高危型HPV感染，占68.2%。

孕期婦女HPV感染率較高的可能原因有：檢驗醫(yī)學網(wǎng)

1、對孕婦的影響

對孕婦來說，由于懷孕期免疫功能低下，難以依靠自身免疫系統(tǒng)清除HPV。

如果孕婦感染了高危型HPV，可引起下生殖道癌和上皮內(nèi)病變，低危型HPV感染可引起下生殖道濕疣。雖然懷孕期低危型HPV感染率低于高危型HPV感染率，但是低危型HPV感染引起的孕婦下生殖道濕疣發(fā)生率較高。

對于孕期HPV感染是否增加流產(chǎn)、胎兒畸形的風險，目前尚存在爭議。目前多數(shù)臨床研究及主流觀點認為，孕期HPV感染不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形的風險，也并非妊娠期高血壓疾病的危險因素。

2、胎兒及出生后嬰幼兒的影響

對胎兒來說，HPV可通過垂直傳播，危害胎兒及出生后嬰幼兒健康，主要危害是生殖器和肛門濕疣、眼結(jié)膜乳頭狀瘤及喉乳頭狀瘤。新生兒喉乳頭狀瘤可引起上呼吸道阻塞，病死率較高。另外，早期暴露于HPV，會對胎兒及新生兒免疫功能產(chǎn)生影響。

陰道分娩時產(chǎn)道傳染是HPV母胎傳播的主要途徑。有數(shù)據(jù)顯示，孕期感染HPV的孕婦陰道分娩的嬰兒，58.24%口咽部有HPV定殖。此外，HPV也可通過孕婦血液、羊水和胎盤感染胎兒。

但值得注意的是，一些胎兒感染的HPV型別與孕婦不完全一致，猜測可能與精子感染HPV有關(guān)。

1、孕婦高危型HPV感染

對于孕前檢查就發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染的女性，如果在子宮頸細胞學及陰道鏡檢查后，排除下生殖道癌和高級別上皮內(nèi)病變，是可以懷孕的。

對于懷孕前沒有做宮頸癌篩查的孕婦，初次產(chǎn)檢應(yīng)該做子宮頸細胞學檢查，但HPV檢查并非常規(guī)檢查項目。

子宮頸細胞學檢查中，如果結(jié)果≥不典型鱗狀上皮細胞不能明確意義（ASCUS），一般建議再做個高危型HPV檢測。

? 如高危型HPV檢測陰性，那么就隨訪子宮頸細胞學；

? 如高危型HPV檢測陽性，則應(yīng)行陰道鏡檢查排除下生殖道癌和上皮內(nèi)病變。

受孕期激素水平影響，陰道鏡檢查評估判斷會比較困難。因此，應(yīng)由有經(jīng)驗的陰道鏡專家實施陰道鏡檢查。需要向孕婦說明，陰道鏡檢查對妊娠沒有危害，但也要注意檢查時動作應(yīng)特別輕柔，并注意暴露充分子宮頸。

? 如陰道鏡診斷為低級別病變，可不作活組織檢查；

? 如考慮高級別病變以上病變可能，則需行活組織檢查確診或排除。

需注意，孕期不可以做子宮頸管搔刮。

看到這里，也許你會疑惑，為什么在孕期發(fā)現(xiàn)病變時處理比較保守？檢驗醫(yī)學網(wǎng)

2、孕婦低危型HPV感染

妊娠期下生殖道濕疣治療后極易復發(fā)，產(chǎn)后大多可自行消退。因此，對于病灶較小且局限的疣體可不予特殊處理。

應(yīng)用藥物治療下生殖道濕疣時，應(yīng)采用不被機體吸收、對胎兒沒有不良影響的藥物，如三氯乙酸，不應(yīng)采用鬼臼毒素、干擾素和氟尿嘧啶。

CO₂激光氣化治療對于妊娠期生殖道濕疣效果很好，并發(fā)癥少，且可反復治療。如疣體過大造成軟產(chǎn)道阻塞，或病灶廣泛累及子宮頸、陰道和外陰，經(jīng)陰道分娩時容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷及出血，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

3、胎兒分娩

剖宮產(chǎn)的嬰兒HPV垂直傳播顯著低于陰道分娩，但仍有15%的剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生圍產(chǎn)期HPV 垂直傳播。

但是，對HPV感染的孕婦常規(guī)行剖宮產(chǎn)是不合理的。原因是：有近1/6的剖宮產(chǎn)嬰兒仍會發(fā)生HPV垂直傳播感染，產(chǎn)后6個月內(nèi)嬰兒可通過與母親密切身體接觸而感染HPV，由HPV6/11感染導致的具有嚴重后果的嬰兒復發(fā)性喉乳頭瘤病是非常小概率事件。

因此，孕期HPV感染或下生殖道濕疣，并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。

4、HPV疫苗

妊娠期HPV疫苗接種一直都是研究的熱點。

有研究發(fā)現(xiàn)，四價HPV疫苗免疫后的婦女早產(chǎn)風險降低13%，且四價HPV疫苗被列入美國FDA妊娠期B類藥物（動物試驗顯示對胎兒無損害證據(jù)，但沒有關(guān)于妊娠婦女的良好對照研究的充分證據(jù)。）

最近的研究表明，孕前60天至分娩期，暴露于四價HPV疫苗是安全的，不增加流產(chǎn)和胎兒畸形的風險。

不過，目前的指南仍然是：如果已確診妊娠，則妊娠期內(nèi)不推薦HPV 疫苗接種。當然如果開始接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以繼續(xù)妊娠，但是應(yīng)將后續(xù)接種推遲至產(chǎn)后。檢驗醫(yī)學網(wǎng)