任何治療手段,都是為了完成目標(biāo)而采取的措施,目標(biāo)的設(shè)定才是終極的、重要的,決定手段與方法的。腫瘤的治療也一樣,要達(dá)到怎樣的目標(biāo)(康復(fù)或治愈),就會(huì)選擇怎樣的手段。 第一目標(biāo):軀體康復(fù) 軀體康復(fù)就是生物學(xué)意義上的康復(fù),也就是傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的癌癥“治愈”了,或者十分穩(wěn)定,且這種治愈或穩(wěn)定已持續(xù)了多年(通常,應(yīng)至少5年以上)。就我們看來(lái),稱(chēng)之為軀體康復(fù),它應(yīng)包括三個(gè)有關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)。 癌瘤消失 癌瘤消失,通過(guò)手術(shù)、化療或中醫(yī)綜合治療,危害患者的癌瘤已經(jīng)消失了,這消失包括形態(tài)學(xué)上的腫塊或異常已不存在了;也包括細(xì)胞學(xué)檢查方面未見(jiàn)癌變細(xì)胞,或癌腫相關(guān)癌標(biāo)多次檢測(cè)均已正常,各項(xiàng)相關(guān)的其他檢查結(jié)果,也提示并無(wú)癌瘤存在的證據(jù)。這些相關(guān)的檢查均須多次重復(fù)檢測(cè),而且須持續(xù)多年,方能稱(chēng)作癌瘤被有效控制。從中醫(yī)學(xué)角度,痰、瘀、毒等的指征已經(jīng)消解了,患者并無(wú)與癌瘤相關(guān)的臨床主訴。但從臨床角度而言,癌瘤完全消失常常要求太苛刻,難以做到;很多情況下基本消失,患者各方面情況十分穩(wěn)定,且穩(wěn)定已持續(xù)至少5年以上,也可視同為軀體康復(fù)。 癌變基礎(chǔ)糾正 軀體康復(fù)/準(zhǔn)康復(fù)必定涉及到易導(dǎo)致癌變的病理基礎(chǔ)之糾正。從中醫(yī)學(xué)角度而言,就是諸如氣虛、氣郁、濕濁、血瘀等病理狀態(tài)的有效調(diào)整,且已恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度,則涉及免疫功能的恢復(fù)常態(tài)、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的協(xié)調(diào),以及易于生癌的微環(huán)境糾治等。癌變基礎(chǔ)的糾正,常比癌瘤的控制來(lái)得更為復(fù)雜,也需要更多的時(shí)間,更為綜合的措施。 功能損傷的恢復(fù) 手術(shù)、放化療過(guò)程及腫瘤本身的侵襲,均可導(dǎo)致部分軀體功能的喪失或殘障,對(duì)此,亦應(yīng)加以兼顧。這涉及到眾多環(huán)節(jié):首先,手術(shù)、放化療等應(yīng)該適度,不可盲目擴(kuò)大或過(guò)度;其次,應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療,盡可能減少軀體殘障;再者,手術(shù)、化放療后應(yīng)循序漸進(jìn)地在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下,作軀體康復(fù)訓(xùn)練;必要的話,可借助手術(shù)等作出一定的修補(bǔ)、糾治。在這些過(guò)程中,中醫(yī)康復(fù)治療也常能起到輔翼之效。 必要環(huán)節(jié):心理康復(fù) 心理康復(fù)是指經(jīng)過(guò)有效治療后,腫瘤患者應(yīng)該達(dá)到第二個(gè)境界或目標(biāo),亦應(yīng)該視作為腫瘤患者康復(fù)的必要環(huán)節(jié)。癌瘤是種心身相關(guān)性疾病,盡管人們對(duì)其具體機(jī)制尚有爭(zhēng)議,但心理因素與癌癥的治療與康復(fù)密切相關(guān),卻是不容置疑的??梢赃@么說(shuō),心理未康復(fù),癌癥患者遠(yuǎn)不能稱(chēng)作“康復(fù)”。而心理康復(fù)又至少涉及到三個(gè)方面。其中,消解恐癌情結(jié)是首要的。 消解恐癌情結(jié) 一旦獲悉自己患了癌瘤以后,幾乎所有的人,都會(huì)經(jīng)歷一聲狂風(fēng)暴雨式的心理波動(dòng),甚至是“心理休克”。而后,在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),絕大多數(shù)患者都會(huì)被“癌瘤”和“死亡”這些消極的心理應(yīng)激所折磨;再加上治療的痛苦,患友的相繼離去,恐癌情結(jié)一直如影隨形似的籠罩著患者,以致相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),癌癥患者對(duì)軀體任何細(xì)小的變化都會(huì)十分敏感。這種恐癌情結(jié)不僅影響了患者的治療及其效果,而且時(shí)刻籠罩在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的陰影中,患者的生活質(zhì)量總受干擾,時(shí)常會(huì)失眠、憂慮、納食欠佳等。長(zhǎng)此以往,機(jī)體免疫功能以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都會(huì)受到影響,內(nèi)環(huán)境等也難以穩(wěn)定。這些,反過(guò)來(lái)加劇了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性。因此,隨著治療效果的取得和生活質(zhì)量的改善,努力幫助患者消解恐癌情結(jié),就顯得十分重要了。這必須依賴(lài)除生物學(xué)手段以外的各種社會(huì)學(xué)的、心理學(xué)的方法與措施,亦即前所提及的“非醫(yī)學(xué)手段”。示范療法、教育啟發(fā)手段以及認(rèn)知療法、癌癥俱樂(lè)部、癌友康復(fù)營(yíng)等的形式都十分重要。 行為糾治 廣義的心理,還涉及心理的外顯——行為。人們已經(jīng)肯定了一點(diǎn):許多癌癥的發(fā)生,與不良行為有關(guān)。在癌癥的康復(fù)過(guò)程中,對(duì)患者的不良行為習(xí)慣及生活方式進(jìn)行糾治,也十分重要。這涉及面很廣,包括力戒抽煙、酗酒、嗜食肥甘、不食果蔬等不良習(xí)慣。不良行為還包含起居無(wú)常、不喜煅煉、排便無(wú)規(guī)律與各種不良生活小節(jié)等等。這些,可以通過(guò)必要的教育啟發(fā),以及行為醫(yī)學(xué)的相關(guān)措施來(lái)達(dá)到糾正的目的。 優(yōu)化個(gè)性 盡管個(gè)性能否致癌,或癌癥患者有否明確的個(gè)性?xún)A向,還有爭(zhēng)議,但是個(gè)性差異與癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有一定關(guān)系,卻是比較一致的看法。因此,優(yōu)化患者的個(gè)性特點(diǎn),也十分重要。特別對(duì)那些情緒極其不穩(wěn)、好波動(dòng)者、典型C型行為者,或有明顯自閉、內(nèi)傾或自我折磨傾向者,尤其要注意??赏ㄟ^(guò)鼓勵(lì)其積極參與相關(guān)社團(tuán)、活動(dòng),在不斷與癌友的交往中,逐步加以改變或優(yōu)化。而作為首要的一環(huán),需善意地告訴患者的個(gè)性之優(yōu)劣,并幫助分析個(gè)性與癌癥康復(fù)與復(fù)發(fā)的關(guān)系。 根據(jù)我們的觀察,多數(shù)患者的個(gè)性是可以?xún)?yōu)化的,問(wèn)題只是在于醫(yī)生和患者本人是否意識(shí)到個(gè)性對(duì)健康的危害,以及醫(yī)生能否采取適當(dāng)有效的方法,幫助患者逐步糾正或優(yōu)化這類(lèi)個(gè)性。許多腫瘤患者,經(jīng)歷了痛苦的疾病及治療之磨難,大難不死,個(gè)性和人性都得以升華,隨著各方面的日趨康復(fù),變得越來(lái)越豁達(dá)、開(kāi)朗、大度,樂(lè)于助人,積極投身于社會(huì)交往之中。 更高境界:回歸社會(huì) 所謂癌癥患者的回歸社會(huì),主要是說(shuō)其社會(huì)生存及適應(yīng)能力的恢復(fù),能夠以良好心態(tài),積極投身于各項(xiàng)有益的社會(huì)活動(dòng),并承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色與責(zé)任,適應(yīng)社會(huì)變化的生存能力,完全融入社會(huì)大家庭之中。 新的健康觀認(rèn)定:健康還涉及社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)。腫瘤的發(fā)病,多少有社會(huì)因素在起作用。生了病以后,社會(huì)習(xí)俗又總認(rèn)為“癌癥患者是危險(xiǎn)的異類(lèi)”,許多人有意無(wú)意與癌癥患者保持距離。而大多數(shù)癌癥患者,包括康復(fù)了的患者,也總是自顧自己,總認(rèn)為自己與他人有不同,有自卑傾向。這些,不僅不符合健康的新定義——一個(gè)社會(huì)生活方面、社會(huì)適應(yīng)方面不健全的人,不是個(gè)健康者;而且,也極不利于患者的真正康復(fù)。因?yàn)樽鳛樯鐣?huì)的一員,無(wú)法心態(tài)健康地回歸社會(huì),那他的精神心理也是不可能真正康復(fù)的。一個(gè)一直被家人當(dāng)作“大熊貓”呵護(hù)的癌癥患者,心理郁悶,情緒低落,自我評(píng)估消極,這是必然的,而其后果就是免疫功能低下,神經(jīng)、內(nèi)分泌功能易失調(diào),癌癥易于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。至少,生活質(zhì)量不高。相反,根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),在我們數(shù)千名患者中,基本康復(fù)后便積極投身于社會(huì)、回歸社會(huì),包括恢復(fù)或部分恢復(fù)工作、或參加癌癥社團(tuán)活動(dòng)、或參加社會(huì)公益事宜,或從事某方面的興趣愛(ài)好,他們的生活質(zhì)量,情緒狀態(tài)都明顯好于龜縮于家庭中者,轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率也要低得多。 回歸社會(huì),首先是個(gè)認(rèn)識(shí)與意識(shí)問(wèn)題。認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題,對(duì)患者完全康復(fù)的重要性。其次是教育指導(dǎo)問(wèn)題。癌癥患者回歸社會(huì),既必要,又須量力而行,適度為宜,不可太過(guò);再次是提供平臺(tái)與形式。這三個(gè)環(huán)節(jié),缺一不可。 閱讀精選 |
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