臨床上經(jīng)常有些患者要求查血粘度，也就是血流變學(xué)檢測。這項(xiàng)檢測在中國非常普遍，但是我很少建議患者去查。即便有些患者帶著醫(yī)院血流變的化驗(yàn)單來就診，我也不看，這是為什么呢？

因?yàn)檠髯儥z查的結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)臨床治療基本沒有意義！

我們先來看看血流變檢驗(yàn)的原理。理論上講，血流變檢測主要是反映由于血液成分變化而帶來的血液流動(dòng)性、凝滯性和血液粘度的變化。一般來說，人體活動(dòng)或者血液稀釋（如貧血）時(shí)流動(dòng)就快一些，反之則慢一點(diǎn)。而粘滯性和血粘度是大家所關(guān)心的。

我們常用血漿粘度來作為反應(yīng)血液粘滯性的指標(biāo)。影響血漿粘度的因素主要是血漿中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和糖類等高分子化合物，它們是纖維蛋白原、IgA、IgG、血清中各種蛋白質(zhì)成分、血脂（脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等），其中白蛋白對(duì)粘度的影響較小。

影響因素主要來自大分子的構(gòu)型、大小和親水、疏水的性質(zhì)。如按相同毫克﹪濃度下比較對(duì)血漿粘度的影響排序，并以白蛋白為基準(zhǔn)，應(yīng)是這樣結(jié)果：膽固醇（278倍）、纖維蛋白質(zhì)（139倍）、甘油三酯（121倍）、β脂蛋白（3.2倍）、IgA、IgG （2.7倍）、白蛋白（1倍）?？梢钥闯瞿懝檀肌⒗w維蛋白原和甘油三脂對(duì)血漿粘度的影響比較大。

而反映血液濃稠性我們常用的指標(biāo)是紅細(xì)胞壓積（HCT），即血液中血細(xì)胞與血漿間的比例。紅細(xì)胞在整個(gè)血液中所占的容積，反映紅細(xì)胞的濃度，血液粘度依賴于HCT，是HCT的函數(shù)。血液粘度隨HCT的增高而增高。紅細(xì)胞主要的功能是運(yùn)輸氧氣和排出二氧化碳。因此，HCT的變化不僅影響血液粘度和流量，而且亦影響氧氣的運(yùn)輸量。

紅細(xì)胞的濃度可以直接影響紅細(xì)胞壓積，而許多原因都可以使紅細(xì)胞濃度增高，如嘔吐、腹瀉、運(yùn)動(dòng)后大量出汗；燒傷；情緒激動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、吸煙等；缺氧代償引發(fā)高原反應(yīng)、慢性阻塞性肺氣腫、先天性心臟病、血紅蛋白病、腫瘤、腎癌、肝癌等；真性紅細(xì)胞增多癥等。

以上所談都是理論上的影響因素，也可以說是病理生理學(xué)的內(nèi)容，實(shí)際臨床上我們更要考慮諸多的影響因素：

1.飲水、運(yùn)動(dòng)與情緒

我們?cè)绯靠崭钩檠?，從家里起床以后刷牙、洗臉、穿衣服，再到醫(yī)院里來掛號(hào)、排隊(duì)，路遠(yuǎn)的患者可能還要坐上一個(gè)多小時(shí)的車，一緊張血粘度就高了，為什么呢？大家想想一晚上未飲水，體內(nèi)肯定是缺水的狀態(tài)，再加上一路奔波勞碌、緊張，血漿含量是不是減少了？紅細(xì)胞濃度相對(duì)增高，血粘度當(dāng)然就高了，我們喝完水，休息一會(huì)，再檢測血粘度有可能就正常了。

2.檢測儀器不過關(guān)

目前對(duì)血液流變學(xué)檢測儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同（設(shè)計(jì)原理，檢測過程，參數(shù)規(guī)定）；血液流變學(xué)操作尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難于制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品。

3.正常值尚未制定

我們常說的化驗(yàn)正常值正確叫法應(yīng)該是檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考范圍。受多種因素影響，至今并無一個(gè)權(quán)威的大規(guī)模正常人群的參考范圍供臨床參考。目前所使用的所謂參考范圍都是各單位自己制定的，并無科學(xué)依據(jù)。由于無標(biāo)準(zhǔn)可循，所以造成了臨床上的混亂局面。

特別是儀器不過關(guān)，往往同一個(gè)人，同一個(gè)人血樣的血，在同一臺(tái)機(jī)器上檢測所得的結(jié)果也不會(huì)相同。

綜上所述，血流變學(xué)的檢測受如此多的因素影響，不容易檢測準(zhǔn)確，再加之無一個(gè)統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，您覺得血流變的檢測結(jié)果還靠譜嗎？還有必要查體時(shí)再查這項(xiàng)無意義的內(nèi)容嗎？除了白花錢之外，有時(shí)候由于不靠譜的檢驗(yàn)結(jié)果還會(huì)對(duì)某些人造成心理上不必要的負(fù)擔(dān)，這就是我們經(jīng)常做的血流變的“真面目”！