第一部分   中藥基礎知識

三、炮制對藥的影響

酒制則升則行，清上焦熱、行氣血

姜炒則散則溫，散寒、溫中、止嘔

醋炒收殮入肝，防耗散、止痛活血

鹽炒下行入腎，清熱散結、入腎經

麩炒芳香悅脾，健脾開胃、增食欲

土炒健脾固澀，健脾、止瀉、固澀

最常見的就這幾種。用黃酒來炒、蒸的話，就具有了升提和行的作用，可以增加活血的情況。比如酒黃芩就偏清上焦熱，清肺熱。

用姜炒，可以使原來偏寒的藥（不寒），比如有一個止嘔的藥竹茹，它是偏寒的，它可以清熱除煩，化痰。對肺熱有黃痰效果非常的好，對胃熱而嘔吐的效果也非常好。對孕婦妊娠前三個月反應特別大，嘔吐，竹茹是相對要平和一些的藥物，如果孕婦舌紅苔黃，效果要優(yōu)于用半夏。因為它是清熱的，清胃熱，還可以治療心煩（蘆根也可以清胃熱）。如果用姜汁炒竹茹，它的寒性就會被去掉一部分，而它止嘔的作用就會增強，生姜本身也是止嘔的。如果熱不是特別的大，可以用姜竹茹。

醋炒，收斂，但不是那種呆滯的收斂。醋還可以活血，既然可以活血，瘀血散開以后可以止痛。施今墨先生在治肝硬化的時候經常會用柴胡、郁金、香附都是疏肝的吧，然后前面都加了一字“醋”。醋柴胡，醋郁金，醋香附，這算是一組，算是對藥。為什么一定要用醋？第一可以直接引經，引藥入肝，它的針對性更強。第二，這里的肝硬化和西醫(yī)的肝是有重疊的地方。是弦脈，或者弦澀脈，就是肝氣郁結的脈。加上醋就可以更針對性的入肝。還可以防止耗散，這個是書上說的。止痛，活血，是施今墨醫(yī)案里面有這種用法。就是有一些肝硬化、肝病的時候，他會這么用，增強了這個止痛活血的作用。肝硬化是因為氣滯血瘀了，瘀到一定程度才會產生腹水。那個水叫血水，就是陰血，血病了以后所產生的水。血瘀了得先理氣，必須得從氣血治，要理氣活血，最后這個水才能下去。單純的用甘遂這種往下泄水的那種藥瀉了以后只能暫時緩解，很快就會又上來。這個病確實很難治但也有治好的。

鹽炒，用鹽炒過以后它就直接入腎了，引藥入腎經。比如我們經常吃的中成藥，“知柏地黃丸”里的知母和黃柏，用它來解決的是腎經產生的虛熱，就得讓這兩個清熱的藥入腎才行，所以基本上用它的時候都是鹽炒的。鹽知母、鹽黃柏，這是對藥，是入腎的，可以清熱散結，幫助加強這種清熱散結的作用，幫助引藥入腎經。

麩炒，用麥麩去炒中藥，比如谷芽麥芽這些東西，像白術蒼術經過炒了以后，他會產生一種焦香氣，人聞到這種焦香氣的時候就已經很想吃東西了，更不要說拿這個東西煎水喝，真的是可以增強食欲的。我那時候胃病就是被這些東西給治好了。

土炒，這個土一般是做炮制的時候用的是灶心土，就是農村燒火的灶臺里面的黃土。土炒白術，土白術就可以加強健脾止瀉的功能，加強這個固澀的功能。

      歸，是指中藥作用的去向。經，則是指我們人體的臟腑經絡。

      歸經，就是藥物對于人體某些臟腑、經絡有著特殊的作用。即某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，例如，龍膽草能歸膽經，說明它有治療膽的病癥的功效；藿香能歸脾、胃二經，說明它有治療脾胃病癥的功效……。

歸經不同，其治療作用也不同。

臟腑經絡學說為基礎

藥物治療的具體病證為依據

伴隨中醫(yī)理論體系完善而發(fā)展

藥物自身形、色、氣味、稟賦

       藥物歸經這一理論，是以臟腑、經絡理論為基礎的。由于經絡能夠溝通人體的內外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過經絡而影響內在的臟腑，臟腑的病變也可通過經絡而反映到體表。

        各個臟腑經絡發(fā)生病變產生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時，常出現咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時，常出現脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現心悸、神志昏迷等……。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經……。由此可見，藥物的歸經也是人們長期從臨床療效觀察中總結出來的。

  歸經理論的應用

辨證審因，診斷出病變臟腑經絡，選擇相應歸經藥物治療

有助于區(qū)別功效相似的藥物

依據臟腑經絡學說，注意臟腑病變相互影響，選擇用藥

結合四氣五味、升降浮沉理論選擇用藥

      疾病的性質有寒、熱、虛、實等不同，用藥也必須有溫（治寒癥）、清（治熱癥）、補（治虛癥）、瀉（治實癥）等區(qū)分。但是發(fā)病臟腑經絡又是不一致的，如熱性病癥，又有肺熱、胃熱、心火、肝火……等，在用藥治療時，雖然都需要根據“療熱以寒藥”的原則選用性質寒涼的藥物，然而還應該考慮臟腑經絡的差異，魚腥草可清肺熱、竹葉可清胃熱、蓮子心可清心火、夏枯草可清肝火，就是由于它們歸經的不同而有所區(qū)別。

        同樣原因，對寒癥也要進一步分肺寒，脾寒……，虛癥要分脾虛、腎虛……，實癥要分燥屎里結（大腸實）、痰飲停聚（肺實）……。在治療上，溫肺的藥物，未必能暖脾；清心的藥物，末必能清肺；補肝的藥物，未必能補腎、瀉大腸的藥，未必能瀉肺……，所有這些情況，都說明藥物歸經的重要意義。
       但是，在應用藥物的時候，如果只掌握藥物的歸經，而忽略了四氣、五味、補、瀉等藥性，同樣也是不夠全面的。因為某一臟腑經絡發(fā)生病變，可能有的屬寒、有的屬熱，也有可能有的屬實、有的屬虛，那就不能因為重視歸經，而將能歸該經的藥物不加區(qū)分地應用。

       相反，同歸一經的藥物種類很多，有清、溫、補、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經，在應用時卻不一樣，黃芩主要清肺熱、干姜主要能溫肺、百合主要補肺虛、葶藶子主要瀉肺實……，在其它臟腑經絡方面，同樣也是如此。

       歸經是中草藥性能之一，性味也是中草藥的另一方面的性能，其它還有升降浮沉、補瀉等性能，應該全面掌握它們的性能，才能在臨床治療中更好地運用各種中草藥。
        關于藥物的歸經，古代文獻上又曾將它和“五味”聯系起來，認為：
味酸——能入肝；味苦——能入心；味辛——能入肺；味甘——能入脾；味咸——能入腎。
這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實際情況并不一，不能作為規(guī)律性來認識。
     

        【文獻摘錄】《珍珠襄》：”引經報使：

手少陰心：黃連、細辛。

手太陽小腸，高本、黃蘗（柏）。

足少陰腎：獨活、知母、桂、細辛。

足太陽膀胱：羌活。

手太陰肺：桔梗、升麻、蔥白、白芷。

手陽明大腸，白芷、升麻、石膏。

足太陰脾：升麻、蒼朮、葛根、白芍。

足陽明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。

手厥陰心包絡：柴胡、牡丹皮。

足少陽膽：柴胡、青皮。

足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。

手少陽三焦：連翹、柴胡。

上：地骨皮。

中：青皮。

下：附子。