文丨營養(yǎng)美學(xué)

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營養(yǎng)教育是營養(yǎng)干預(yù)的基本內(nèi)容，是營養(yǎng)治療的首選方法。腫瘤患者的營養(yǎng)教育遵循一般人群營養(yǎng)教育的基本原則，但更具針對性，其內(nèi)容比一般人群營養(yǎng)教育更加豐富。

1.回答患者的問題

積極回答患者、家屬及照護(hù)人的問題，為他們答疑解惑，澄清認(rèn)識誤區(qū)，傳播科學(xué)知識，引導(dǎo)合理營養(yǎng)，是腫瘤患者營養(yǎng)教育的最基本、最重要的內(nèi)容，是腫瘤患者五階梯營養(yǎng)治療的第一階梯，是促進(jìn)腫瘤患者順利康復(fù)的有效措施。

2.營養(yǎng)診斷的目的

• 判斷患者有無營養(yǎng)不良

• 判斷營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度

• 了解患者是否合并代謝紊亂

• 判斷患者能否從營養(yǎng)治療中獲益

• 是否需要代謝調(diào)節(jié)治療，從而使?fàn)I養(yǎng)治療有的放矢，保證營養(yǎng)治療及時(shí)而合理

• 避免營養(yǎng)素的濫用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)及代謝負(fù)擔(dān)

營養(yǎng)診斷不僅僅在入院時(shí)實(shí)施，在治療過程中也應(yīng)不斷地進(jìn)行再評價(jià)。

3.完成飲食、營養(yǎng)與功能評價(jià)

膳食調(diào)查、營養(yǎng)狀況評估及功能評價(jià)都是腫瘤患者營養(yǎng)診斷的核心內(nèi)容，是一種逐漸推進(jìn)的診斷方法。膳食調(diào)查反映飲食攝入現(xiàn)狀；PG-SGA 反映機(jī)體營養(yǎng)狀況，即飲食導(dǎo)致的營養(yǎng)后果；功能評估反映飲食、營養(yǎng)對機(jī)體生理、心理功能的影響。三者不能互為替代。

4.查看實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查結(jié)果

營養(yǎng)篩查與評估只能獲得能量不足的營養(yǎng)不良診斷，不能診斷其他如蛋白質(zhì)缺乏、維生素缺乏、礦物質(zhì)缺乏等類型營養(yǎng)不良，也難以分析營養(yǎng)不良的原因、是否合并器官功能障礙、是否存在代謝紊亂等。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查、儀器檢查是必須的。

5.提出飲食、營養(yǎng)建議

腫瘤患者的營養(yǎng)誤區(qū)比任何其他疾病都要多，其中最常見的誤區(qū)是忌口、偏飲偏食、迷信素食、迷戀保健品，其后果只能是營養(yǎng)不良、生活質(zhì)量下降、生存時(shí)間縮短。破除誤區(qū)、傳授科學(xué)營養(yǎng)知識、提出合理飲食、營養(yǎng)建議十分重要。

6.宣教腫瘤的病理生理知識

腫瘤細(xì)胞是與生俱來的“生理細(xì)胞”，正常細(xì)胞也可以突變?yōu)槟[瘤細(xì)胞，然而，腫瘤細(xì)胞是否形成腫瘤取決于機(jī)體免疫功能。

惡性腫瘤從三個(gè)方面影響患者：

①腫瘤在原發(fā)臟器或轉(zhuǎn)移臟器無限制生長、破壞其正常生理結(jié)構(gòu)、導(dǎo)致所在器官的功能損害；

②腫瘤細(xì)胞生長、合成代謝，消耗大量熱量和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良；

③腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生多種炎癥、代謝因子，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、免疫障礙。

7.討論個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案

營養(yǎng)不良的規(guī)范治療應(yīng)該遵循五階梯治療原則：首先選擇營養(yǎng)教育，然后依次向上晉級選擇ONS、TEN/EEN，最后選部分腸外營養(yǎng)（PPN）、全腸外營養(yǎng)（TPN）。當(dāng)下一階梯不能滿足60% 目標(biāo)能量需求3~5 天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。

8.告知營養(yǎng)干預(yù)可能遇到的問題及對策

誤吸：

喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°~50°，喂養(yǎng)結(jié)束后應(yīng)保持該姿勢30分鐘，處理胃潴留，促進(jìn)胃排空，可以有效減少誤吸的發(fā)生率。

胃潴留：

• 實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，特別是手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的速率應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸升高，從10ml/h開始，每天增加10~30ml，如第1天10~30ml/h，第2天20~60ml/h，第3天30~90ml/h，如果不能耐受，則回到以前的可耐受速率。

• 經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)常規(guī)檢查有無腹脹。

• 經(jīng)幽門后喂養(yǎng)的患者如果出現(xiàn)胃潴留，可同時(shí)經(jīng)胃置管減壓，繼續(xù)或終止腸內(nèi)營養(yǎng)。

緩解腹瀉：

1. 在配置和使用過程中，嚴(yán)格無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用；

2. 調(diào)整輸注速度和喂養(yǎng)頻率，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則；

3. 調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)配方，檢查是否存在引起腹瀉的相關(guān)物質(zhì)如乳糖，或改用含有可溶性膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方；

4. 如果懷疑腸道吸收功能受損，可換用低聚或單體配方、谷氨酰胺配方、短肽配方；

5. 若嚴(yán)重腹瀉持續(xù)存在且無法解決，可考慮藥物治療或腸外營養(yǎng)。

9.預(yù)測營養(yǎng)干預(yù)效果

具體到臨床實(shí)踐上，希望通過營養(yǎng)干預(yù)，增加患者體重，提高瘦體組織量（肌肉量），改善體能（如提高握力），提高手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療的耐受力，保證抗腫瘤治療的足量、按時(shí)、順利實(shí)施，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院治療費(fèi)用。其最終目標(biāo)是提高治療效果、改善生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。

10.規(guī)劃并實(shí)施營養(yǎng)隨訪

營養(yǎng)教育是一個(gè)長期的過程，是一個(gè)養(yǎng)成的過程，所以，隨訪十分重要。營養(yǎng)教育成功與否，其關(guān)鍵部分是進(jìn)行定期的營養(yǎng)隨訪，營養(yǎng)隨訪是了解營養(yǎng)治療有效性和飲食攝入是否充足的重要方法，它同時(shí)還承擔(dān)著一部分教育和干預(yù)的內(nèi)容。

最后，

營養(yǎng)教育不僅僅是傳授飲食、營養(yǎng)知識，更加重要的是學(xué)習(xí)如何改善營養(yǎng)，改變飲食行為，養(yǎng)成良好的飲食、營養(yǎng)習(xí)慣，從而改善營養(yǎng)與健康。