  “咳咳咳，今天，跟大家講一下，咳，咳，咳嗽……” “湯老師，我有個(gè)問(wèn)題。” “你想問(wèn)我是不是咳嗽了對(duì)嗎？哈哈，謝謝關(guān)心，我就是想清清嗓子！” “并沒(méi)有湯老師，我想說(shuō)上期《零起點(diǎn)學(xué)中醫(yī)》講完感冒，您干嘛去了？” “沒(méi)干嘛啊~” “撩同學(xué)去了吧！哈哈~”     << 向左滑動(dòng)查看所有證據(jù)圖片 >> “還以為你要關(guān)心我……” “撩得好！獎(jiǎng)勵(lì)一朵小紅花??？梢蚤_(kāi)始今天的課程啦~” “好了，上期我們學(xué)習(xí)了感冒知識(shí)，今天學(xué)習(xí)感冒的姐妹篇——咳嗽?！?/p> （高能預(yù)警：全是干貨！推薦收藏。） 什么是咳嗽？ 咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液，是肺系疾病的主要證候之一。 “有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽”，當(dāng)然通常情況下是痰聲并見(jiàn)的，所以統(tǒng)稱為咳嗽。 咳嗽的核心病機(jī)就是肺氣上逆。這一句最重要了，記住它！ 那什么情況會(huì)影響肺功能，造成咳嗽呢？ 主要有兩方面因素：“內(nèi)因”和“外患”。 外邪總是那么相似，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。內(nèi)因各有不同，咳嗽內(nèi)因主要是“痰”、“火”等傷肺，影響肺功能。 需要注意的是，咳嗽與肺的關(guān)系最密切，但并不是指與肺有關(guān)，《內(nèi)徑》中就說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。 咳嗽的幾種病機(jī) 湯陽(yáng)老師說(shuō)了，辨證一定要掌握核心要素，然后舉一反三，靈活運(yùn)用。造成咳嗽的原因有很多，我們先來(lái)列舉幾個(gè)典型案例。 受涼咳嗽 a.風(fēng)寒邪氣直接犯肺，束縛肺氣，導(dǎo)致咳嗽； b.風(fēng)寒邪氣侵犯肌表，導(dǎo)致表氣不和，表氣不和導(dǎo)致里氣上沖，出現(xiàn)咳嗽。  受涼咳嗽 秋冬燥咳 a.燥邪容易澀滯氣機(jī)，導(dǎo)致肺氣不利，出現(xiàn)咳嗽； b. 燥邪日久，傷及肺胃之陰，影響肺本身的機(jī)能，出現(xiàn)咳嗽。  秋冬燥咳 咳嗽日久，痰稠痰黃 a. 肺氣郁閉日久容易化熱化火，因此痰多黃、稠； b. 火熱容易煉津?yàn)樘怠?/p>  咳嗽日久 沒(méi)感冒也總是容易咳嗽 a. 肺的宣發(fā)肅降的功能依賴于肺物質(zhì)基礎(chǔ)（氣、陰等）； b. 肺氣、肺陰等不足，導(dǎo)致失去正常的宣發(fā)肅降的功能，容易出現(xiàn)咳嗽。  沒(méi)感冒也咳 咳嗽的辨證治療 大家最喜歡的辨證環(huán)節(jié)，學(xué)會(huì)了足夠讓你“炫耀”一番。還記得我們的“小湯辯證法”嗎？ 第一步：回憶癥狀 以前你會(huì)通過(guò)什么癥狀表現(xiàn)對(duì)咳嗽進(jìn)行辨證的呢？有痰無(wú)痰？痰黃痰白？ 哈哈，其實(shí)還有好多，下面已經(jīng)幫你分類列好了，如果一下子記不住，可以收藏起來(lái)，需要的時(shí)候拿出來(lái)一一對(duì)照，可以說(shuō)是非常方便了。 1. 痰的有無(wú) 無(wú)痰少痰：多為燥、陰虛、疾病初期 ； 痰多：多為濕、虛寒 ； 2.時(shí)間 病程長(zhǎng)：多虛 ； 病程短：多實(shí) ； 白天重：多為外邪 ； 晚上重：多在陰分，為陰虛或痰濁 ； 早晨重：痰濕或陰陽(yáng)不和 ； 午后/黃昏重：肺燥陰虛 ； 3.聲音 咳而聲低氣怯：多虛 ； 洪亮有力：多實(shí) ； 4.促發(fā)因素 吹風(fēng)后加重：多為風(fēng)邪 ； 受涼后加重：多為寒邪 ； 干燥環(huán)境加重：多為燥 ； 潮濕環(huán)境加重：多為濕 ； 情緒波動(dòng)后加重：多為氣郁化火 ； 5.痰的顏色等 痰白稀?。憾囡L(fēng)、寒 ； 痰黃而稠：多為熱 ； 痰白質(zhì)黏：多為夾熱 ； 6.痰的味道 痰熱腥、腥臭稀?。憾酁樘禑?； 痰味甜：多為痰濕 ； 痰味咸：多為腎虛； 第二步：收集信息 通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集信息?；颊咛峁┑陌Y狀信息來(lái)多為自身感受，比較感性，還要四診合參，收集一些“客觀”信息，這樣才會(huì)更準(zhǔn)確。 第三步：整理信息 整理信息，判定虛實(shí)，判斷病邪。 辨準(zhǔn)虛實(shí)不僅幫助判斷病情，還可以幫助選擇藥性。 我們已經(jīng)知道咳嗽的核心病機(jī)是肺失宣降，肺氣上逆。然后通過(guò)辨證，找出具體原因進(jìn)行治療。 比如，如果是邪氣阻礙肺氣下降，就驅(qū)邪、降氣止咳；如果是肺虛所致肺氣不降，就補(bǔ)肺、降氣止咳…… 常見(jiàn)止咳藥物  化痰藥 半夏、天南星、白芥子、白前、 前胡、瓜蔞、竹茹、貝母等； 止咳平喘藥 苦杏仁、蘇子、百部、枇杷葉、桑白皮、葶藶子等； 咳嗽的證治分類 好了，接下來(lái)列舉幾個(gè)咳嗽證型以及對(duì)癥治療思路，同時(shí)把上面的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)、應(yīng)用，讓你對(duì)咳嗽會(huì)有更清晰的認(rèn)識(shí)。 證型1：風(fēng)寒襲肺 原因：著涼后 癥狀：聲重、咽癢、遇冷加重、無(wú)汗鼻塞、流清鼻涕、痰稀等 望舌頭：舌苔薄白 切：脈浮、浮緊 論治：疏風(fēng)散寒+宣肺止咳 參考藥物：麻黃、杏仁、前胡、桔梗、紫蘇等 推薦中成藥：通宣理肺丸 證型2：風(fēng)熱犯肺 原因：感冒后 癥狀：劇烈、氣粗、咳痰不爽、痰黃粘稠、流黃鼻涕等 望舌頭：舌苔薄黃 切：脈浮滑、浮數(shù) 論治：疏風(fēng)清熱+宣肺止咳 參考藥物：菊花、連翹、杏仁、牛蒡子、桔梗等 推薦中成藥：桑菊感冒片、連花清瘟膠囊、小兒肺熱咳喘口服液 證型3：風(fēng)燥傷肺 原因：多秋季咳嗽 癥狀：干咳、咽癢、口鼻干燥、無(wú)痰、偶痰中帶血等 望舌頭：舌紅干而少津 切：脈浮數(shù)、小數(shù) 論治：疏風(fēng)清肺+潤(rùn)燥止咳 推薦療法：雪梨湯 參考藥物：北沙參、麥冬、桑葉、杏仁、牛蒡子、前胡、桔梗等 推薦中成藥：金果飲 證型4：痰濕蘊(yùn)肺 癥狀：反復(fù)、重濁、痰多、晨起多、痰粘、食后增多、體倦、大便不調(diào)等 望舌頭：舌苔白膩 切：濡滑 論治：燥濕化痰+理氣止咳 推薦療法：溫膽湯泡腳 參考藥物：法半夏、陳皮、茯苓、杏仁、桔梗等 推薦中成藥：二陳丸 證型5：肺陰不足 原因：久咳 癥狀：干咳、短促、痰少、痰中有血、口干咽干等 望舌頭：舌紅、苔少 切：脈細(xì)數(shù) 論治：滋陰潤(rùn)肺+化痰止咳 推薦療法：百合麥冬粥（麥冬15g，百合15g，山藥15g，粳米100g 煮粥） 參考藥物：北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、百合等 推薦中成藥：百合固金丸 證型6：肺氣不足 原因：久咳 癥狀：咳嗽，活動(dòng)或勞力后加重，自汗、乏力等 望舌頭：舌淡紅苔薄白 切：脈細(xì)弱 論治：補(bǔ)肺止咳 參考藥物：黃芪、黨參、北沙參等 推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、生脈飲 食療止咳療法 （以下食療方來(lái)自王志強(qiáng)老師《食養(yǎng)天真》課程。） 百部生姜湯 食材：百部10克，生姜10克，生甘草10克。 做法：水煎，水開(kāi)后小火再煎10分鐘代茶飲。 適應(yīng)癥：風(fēng)寒咳嗽初期所致的咽癢咳嗽、或無(wú)痰或痰少清稀。 蕺（jí）菜燉梨 食材：魚腥草30g，梨1枚，冰糖6g 做法：魚腥草加適量水煎煮5分鐘后濾汁。將梨洗凈，切塊，與冰糖一同小火煮至梨塊軟爛，將魚腥草汁倒入再同煮3分鐘后即可。吃梨，飲汁，每日2次。 適應(yīng)癥：痰熱咳嗽，氣息粗促，喉中有痰聲，痰多色黃質(zhì)稠，咯吐不爽，舌紅苔黃膩者。 蜜蒸百合 組成：百合100g，槐花蜜50g 做法：將百合洗凈后加入蜂蜜攪拌均勻。將混合后的百合蜂蜜放入瓷碗中隔水蒸熟即可。隨時(shí)含服，慢慢吞咽。 適應(yīng)癥：肺陰虛所致的干咳或燥咳、痰少或無(wú)痰、咽干、口唇干燥、大便干結(jié)、舌紅苔少者。 咳嗽的辨證治療你學(xué)會(huì)了嗎？練一練手吧！ 辨證練習(xí) 案例1： 2018-07-18 女，57歲。疑因昨天下午吹風(fēng)扇，著涼后立馬咳嗽，流清鼻涕，干咳，咳得比較深，口不干，白天重，晚上輕。既往每次咳嗽需1-2個(gè)月才能恢復(fù)。舌淡紅苔薄。 案例2： 2018-10-6 女，41歲。一個(gè)月前感冒后咳嗽至今，頭孢、阿莫西林及其他多種止咳藥物服用后無(wú)改善。現(xiàn)白天咳嗽嚴(yán)重，晚上不咳嗽。咽癢，口不渴，少痰，怕冷，咳嗽時(shí)容易出汗，大便干。舌紅苔薄，脈弦。 |
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