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作者：高麗麗 編輯：寸心 皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，好發(fā)生于１～７歲兒童。其主要病原是柯薩奇病毒A型（CV-A）和腸道病毒71型（EV-A71），可經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物等感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。 治療以對(duì)癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物以緩解口痛癥狀，同時(shí)注意休息、多飲水及清淡飲食。 抗病毒藥物 目前，尚無特效抗腸道病毒藥物?？笵NA病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎，因?qū)NA病毒無效。 干擾素α（INF-α） ①INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。②INF-α噴霧或霧化有一定療效，如IFN-α2b噴霧劑、INF-α霧化吸入，療程3～5d。
 注意事項(xiàng)： ①不良反應(yīng)與給藥途徑密切相關(guān)，霧化吸入及局部用藥安全性較高，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。有流感樣癥狀群、精神異常、骨髓抑制、輕度食欲減退、輕度脫發(fā)、腎臟損害、心律失常、視網(wǎng)膜病變、過敏性休克等不良反應(yīng)。 ②不可與某些酶（如糜蛋白酶）、乙酰半胱氨酸及異丙托溴銨合用。 ③禁用于肝功能失代償者、嚴(yán)重呼吸衰竭者、有精神病病史者、癲癇者、有癥狀的心臟病者、再生障礙性貧血者。 ④IFN-α注射劑輔料成分中含有防腐劑（如酚、苯甲醇、苯甲酸及其化合物或亞硝鹽等）、羥乙基淀粉、纖維素及其衍生物等，無足夠的臨床資料證明霧化吸入是安全的IFN注射劑，均不宜用于霧化吸入，以避免造成呼吸道黏膜的損害和炎癥。 利巴韋林 不常規(guī)推薦用于皰疹性咽峽炎，早期使用可能有一定療效。 注意事項(xiàng)： ①不良反應(yīng)為腹瀉、頭痛，長(zhǎng)期使用可致白細(xì)胞減少及可逆性貧血。 ②需密切關(guān)注其生殖毒性。 退熱藥物 常用退熱藥物有布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚?？煽诜o藥，兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4h或6h，24h不超過4次。同時(shí)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等。
抗菌藥物 有感染指征如血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高等，可給予抗菌藥物治療。 止驚治療 發(fā)生高熱驚厥者，可選用咪達(dá)唑侖、苯巴比妥、地西泮等。 其他 顱內(nèi)壓升高者可降顱壓治療如甘露醇等。根據(jù)情況可選用呋塞米、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物。 護(hù)理 ①口腔護(hù)理：飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可用生理鹽水擦拭口腔。②進(jìn)食困難及高熱不退者：適當(dāng)補(bǔ)液，以防電解質(zhì)紊亂。 【參考文獻(xiàn)】 1.皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）[J] .中華兒科雜志,2019,57(3):177-180. 2.α干擾素在兒科臨床合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2018,33(17):1031-1035. 3.重組人干擾素-α lb在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(16):1214-1217. 4.中國(guó)胸外科圍手術(shù)期疼痛管理專家共識(shí)（2018版）[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2018,25(11):923-924. 5.復(fù)方阿片類鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2018,98(38):3060-3063. 6.朱依諄等.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:476. 7.手足口病診療指南（2018年版）. 8.童榮生等.藥物比較與臨床合理選擇-呼吸科疾病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:226-227. 喜歡我，就給我一個(gè)“好看”  |
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