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簡單來說，凝血過程分兩步：血小板的聚集、纖維蛋白的形成，分別對應了麻醉前對凝血功能的評估中的血小板計數(shù)與凝血全套的檢驗結果。其中，常能見到凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）與凝血酶原活動度（PTA），其實三者之間有緊密的聯(lián)系，INR與PTA是由測定PT后與正常人PT之間比較計算得到。簡言之，此三者本質相同，只是反應了不同的意義，以下以簡要的邏輯闡述。

我們學習凝血過程，以下的兩張圖是繞不過去的，理解了這些凝血因子的產(chǎn)生與作用，相當于搞懂了凝血過程的一半了。簡單總結：

1.只有組織因子（因子Ⅲ）與鈣離子（因子Ⅳ）的合成與肝臟無關。

2.外源性凝血途徑簡單，參與非共同途徑的因子主要是因子Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ。（3+4=7）

3.與維生素K有關的凝血因子是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。（2+7=9，還有個10）

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臨床上，向缺乏血小板的血漿中加入過量的兔腦滲出液（因子Ⅲ）與適量的鈣（因子Ⅳ）后，導致凝血酶原轉化為凝血酶，血漿凝固所需的時間稱為凝血酶原時間（PT）；再通過不同的計算方法得到INR與PTA，具體是這樣的：

（1）INR——監(jiān)測口服抗凝藥效果

其中分子為實測的PT，分母為同樣的試劑在正常人中的PT，冪為校正的國際敏感指數(shù)ISI。由于華法林（VitK依賴）的抗凝效果與外源性途徑的凝血因子（特別是Ⅶ因子）更相關，PT受影響更大；方便不同地區(qū)或醫(yī)院調整藥物，INR通過標準化不同試劑，使得不同實驗室的結果具有可比性。正常值0.8-1.5。

（2）PTA——反應肝臟合成凝血因子的水平

PTA（%）=（正常人凝血酶原時間-8.7）/（患者凝血酶原時間-8.7）

測定PT時加入了凝血因子Ⅲ、Ⅳ，徹底活化了外源性凝血途徑，參與凝血的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ均在肝內(nèi)合成，在肝臟合成功能下降時（如肝炎、肝切除手術等），PT明顯延長、PTA明顯下降，研究表明PTA敏感性更高。PTA是反映肝臟凝血功能好壞的一個重要指標，也是反映肝臟儲備功能好壞的重要指標，與病情輕重程度與預后密切相關，PTA常與前白蛋白、膽固醇和總膽汁酸用于評估肝功能分級。正常值80-120%。

關于PTA的臨床意義，百度百科總結的很好：

1.急性或重型肝炎早期出現(xiàn)PTA<40%，常提示肝細胞大片壞死的暴發(fā)性肝炎先兆。

2.慢性肝炎，壞死后肝硬化及酒精性肝硬化時，如果凝血酶原活動度顯著延長，且不能為維生素K所糾正時，提示遠期預后差，病死率高。

3.重型肝炎時，肝細胞嚴重損害和壞死，上述凝血因子合成減少及肝臟嚴重損害引起的彌漫性血管內(nèi)凝血和纖溶亢進等原因，使凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度下降，常小于40%，在重型肝炎早期，凝血酶原時間和活動度就有改變，故常作為重型肝炎的早期診斷方法。

4.長期膽道阻塞、膽汁淤積也可使凝血酶原時間延長，活動度下降，與膽道阻塞、膽汁淤積影響維生素K的吸收有關。但阻塞時間不長，無肝細胞損害時，凝血酶原時間和活動度正常。